失眠中西医诊疗教案分析.ppt

1.睡眠生理 1.阴阳盛衰 阳盛于外则醒，阴盛于内则眠 《灵枢·寒热病》阴跷阳跷，阴阳相交。阳入阴，阴出阳，交于目锐毗。阳气盛则嗔目，阴气盛则瞑目。 2.营卫运行 卫气至阳而寤，至阴而寐 《灵枢·营卫生会论》卫气行于阳二十五度，行于阴二十五度，分为昼夜。故气至阳而起，至阴而止。 卫气从足少阴经出阳入阴 《灵枢·邪客》 卫气者出其悍气之镖疾，而先行于四末分肉皮肤之间，而不休者也，昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行于五藏六腑。 2.病因病机（一） 1.阴阳不交 《灵枢·口问》阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。 阴液亏虚→不能敛阳→阳气浮于外 失眠 阳气过盛→阴不制阳→阳气浮越于外 痰湿瘀血等阻碍交通→阴阳不交 失眠 2.营卫运行失常 《灵枢·邪客》今厥气客于五藏六府，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚故目不瞑。 外邪侵犯→卫气不入于阴分→卫强营弱→阳盛而精神亢奋→失眠 2.病因病机（二） 3.胃气不和 《素问·逆调论》人有逆气不得卧，……是阳明之逆也。……阳明者，胃脉也。胃者，六腑之海，其气亦下行。阳明逆，不得从其道，故不得卧也。下经曰:胃不和则卧不安，此之谓也。 阳明胃脉气机发生紊乱→通降失衡→失眠 4.气血不足 《灵枢·营卫生会论》壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，……故昼精而夜瞑.老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，……故昼不精而夜不瞑。 气血不足→心神失养→失眠 5.脏腑功能失调 《灵枢·淫邪发梦》正邪从外袭内，而未有定舍，反淫于脏，不得定处，与营卫俱行而与魂魄飞扬，使人卧不得安而喜梦。 邪气内客脏腑→脏气逆乱→卫气运行失常→阳气盛而阴气虚，阳不得入阴→失眠 3.方药 治则 通卫和营，调节阴阳，扶正祛邪 处方 半夏汤，即后世之半夏秫米汤 经文 《灵枢·邪客》治之奈何?……饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧 立至 方义 通调阴阳，使之和得 ——味辛性温 （主祛邪，通气道） 合用 ——甘凉益胃 （养营阴之气而利大肠） 煎煮 煎用长流水，且扬之万遍，旨在疏达通滞 现代药理实验 半夏汤具有镇静催眠作用 祛除肠胃湿疾塑滞 调和营卫 半夏 秫米 4.针灸 《灵枢·邪客》补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪。 决读壅塞，经络大通，阴阳和得。 《灵枢·终始》凡刺之道，气调而止。 《素问·阴阳应象大论》故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右。 《灵枢·大惑论》先其藏府，诛其小过，后调其气，盛者泻之，虚者补之，必先明知其形志之苦乐，定乃取之。 针刺作用 调节经络、脏腑、气血→阴平阳秘 二、中药治疗失眠 1.肝火扰心证 症状 不寐，情绪急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤日苦，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦而数。 证机概要 肝郁化火，上扰心神 治则 疏肝泻火，镇心安神 代表方 龙胆泻肝汤加减 临证备要 不寐本于肝不舍魂，人多责之于心，实则非也。《内经》谓夜卧血归于肝，肝藏血，血舍魂，夜则入寐。若肝血虚，血不舍魂，则难入寐。 2.痰热上扰证 症状 不寐，心烦，痰多胸闷，恶食暧气，吞酸恶心，口苦，头重目眩。苔腻而黄，脉滑数。 证机概要 湿食生痰，郁痰生热，扰动心神 治则 清化痰热，和中安神 代表方 黄连温胆汤加减 临证备要 本证痰热内扰，应以清心化痰为主，治标之药以重镇安神为宜，一般不选用五味子、酸枣仁、夜交藤之类养心安神药物，因其酸收敛邪，不利于化痰清热。 3.心脾两虚证 症状 多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。 证机概要 脾虚血亏，心神失养，神不守舍 治则 补益心脾，养血安神 代表方 归脾汤加减 临证备要 ①本证重点在补益气血以养心神；②脾虚健运能力差，运用补益药时不要碍脾，应在处方中佐以少量醒脾运脾药；③ 煎煮方药时宜文火久煎；④脑力劳动过多者多为神经官能症，可用甘麦大枣汤、四逆散合《千金要方》之孔圣枕中丹加味投之，疗效颇佳。 4.心肾不交证 症状 心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少，舌红，脉细数。  证机概要 肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾 治则 滋阴降火，交通心肾 代表方 六味地黄丸合交泰丸 临证备要 ①不寐症以热证为多见。盖心属火，肾属水，水升火降则阴阳平衡，神安而寐。因此，治疗上应清心滋肾并举；②老年人相对性失眠可选用“眠纳多宁片”，即褪黑素，能促进人体快速入眠，纠正失眠，增加睡眠的深度，提高睡眠质量。 5.心胆气虚证 症状 不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长，舌淡，脉弦细。 证机概要 心胆虚