动脉血气.解析.ppt

（4）氧和指数 IO IO PO2/FiO2 正常值：400~500mmHg 反映机体的缺氧状态 ALI: 200mmHg IO 300mmHg ARDS: IO 200 2. PaCO2 PaCO2是指物理溶解于动脉血浆中CO2所产生的压力 正常值：35~45mmHg 意义： 45mmHg为通气不足，CO2潴留，呼酸； 35mmHg为通气过度，CO2排出过多，呼碱； （1）病理性增高： ①呼吸性酸中毒时，肺通气不足，致二氧化碳潴留。 2. PaCO2 ②代谢性碱中毒代偿期，由于体内碱性物质囤积过多，使机体代偿性肺通气减慢，二氧化碳潴留。 ⑵病理性降低： ①呼吸性碱中毒时，肺通气过度，致二氧化碳排出过多。 ②代谢性酸中毒代偿期，由于体内酸性物质囤积过多，使机体代偿性肺通气加快，二氧化碳排出过多。 3. pH值： 是未分离血细胞的血浆中氢离子浓度的负对数。生命的pH值范围约6.8~7.8。 正常值：pH 7.40 ? 0.05； 酸血症：动脉PH值低于正常范围，pH 7.35 碱血症：动脉PH值高于正常范围，pH 7.45 但pH正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调，还需要结合其他指标进行综合分析。 4. HCO3- AB：血浆中实测HCO3-的含量，受呼吸因素影响 SB：标准状态下测的HCO3-含量，不受呼吸影响 正常值：22～27mmol／L，平均24mmol／L。正常：AB SB 意义：AB与SB为反映酸碱平衡中代谢因素的指标 ⑴[HC03-]在正常范围：除正常的酸碱平衡外，急性呼吸性酸碱中毒早期，混合性酸碱中毒，如代偿性呼吸性酸中毒，代偿性呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒。 4. HCO3- ⑵[HC03-]减少：代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒代偿期。呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒时明显下降。 ⑶[HC03-]增高：代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒代偿期。代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒时明显升高。 [HC03-]异常病人：AB与SB这两个指标结合起来分析，在酸碱平衡鉴别诊断上有一定价值。 HCO3-代偿极限 ? ?急性：18mmol/L至30mmol/L 慢性：12mmol/L至 45mmol/L ? 注：代偿极限，指机体发挥最大代偿能力所能达到的代偿值。若超过此极限，不管pH正常与否均应判断为混合性酸碱失衡。 5. BE （动脉血标准碱储备）和BEecf （实际碱储备） BE 是指在37℃、pCO2为40mmHg、Hb完全氧合的标准条件下，将1L全血或血浆滴定pH至7.40时所需的酸或碱的量；BEecf是指在实际条件下测定全血或血浆标本时所需的酸或碱的量。 正常值：0 ? 3 mmol/L 意义：判断代谢性酸、碱中毒的重要指标。 ⑴病理性增高：体内碱储存过量，提示代谢性碱中毒。⑵病理性降低：体内碱储存不足，提示代谢性酸中毒。在呼吸性酸中毒或碱中毒时，由于肾脏的代偿作用，BE也可分别出现正值增加或负值增加。 6. 阴离子间隙 AG AG [Na+] – [Cl-] – [HCO3-] 12 ? 4 mmol/L 意义：这是判断代谢性酸中毒的重要指标，AG增高提示肯定有代谢性酸中毒存在，对许多潜在的致命性疾病的诊断可提供重要线索。 AG: SO42+/PO42+ HCO3- + Cl- 132 mmol/L Ca2+/Mg2+ Na+ 145 mmol/L 155 155 AG越大，判定代酸越可靠，但AG正常，不等于无代酸 高氯性代酸） AG 四、 酸碱失衡类型及处理 单纯性（详见后）： 呼吸性：呼酸、呼碱 代谢性：代酸、代碱 复合型/混合型 二重：呼酸+代碱 呼酸+代酸 呼碱+代碱 三重：呼酸型---呼酸+代酸+代碱 呼碱型---呼碱+代酸+代碱 酸碱失衡的特征 异常 PH 原发异常 代偿反应 代酸 PH↓ HCO3- ↓ PaCO2↓ 代碱 PH↑ HCO3- ↑ PaCO2↑ 呼酸 PH↓ HCO3- ↑ PaCO2↑ 呼碱 PH↑ HCO3- ↓ PaCO2↓ PH值与PaCO2同向为代谢性，异向为呼吸性 酸碱失衡的病因及处理原则  综合分析，明确病因 治本为主，治标为辅 急病急治，慢病慢治 与其偏碱，不如偏酸 呼吸问题靠呼吸解决 代谢问题靠代谢解决 治一步，看一看 治疗满意范围 酶系统活动 受限范围 代谢性酸中毒 综合分析，抓住AG，明确病因 高AG酸中毒主要病因 内源性酸性产物增多 酮症酸中毒 乳酸酸中毒 A 型：组织的氧合作用受损 当灌注不足时（如休克），组织进行缺氧代谢，致使乳酸生成增多 B 型：组织的氧合作用未受损： 比如肝衰竭时，乳酸代谢减少 外源性酸性物质增多 甲醇 乙二醇（防冻剂） 阿司匹林 机体对酸性物质的排泄能力下降 慢性肾衰 正常AG