糖尿病性神经病变解剖.ppt

糖尿病性神经病变 北京协和医院 梁晓春 【概述】 糖尿病性神经病变是糖尿病常见的慢性并发症,也是引起糖尿病患者致残的重要原因之一。糖尿病神经病变包括中枢神经病变和周围神经病变两大类。 【西医病因和发病机理】 一.?血管障碍及血液流变学的变化 二.代谢紊乱： 1.多元醇代谢通路活性增高 2.蛋白非酶糖化终产物的形成 3.蛋白激酶C通路激活 三．神经营养因子减少 四. 血管活性物质减少 一.?血管障碍及血液动力学的变化 高血糖 PSA阳性物质沉积 血管内皮损伤 血液流变性异常 毛细血管内皮增生 血小板聚集性增强 红细胞变形能力降低， 毛细血管基底膜增厚 血栓形成 微循环障碍 神经内膜血管缺血缺氧 二.代谢紊乱 1. 多元醇途径的激活 高血糖 多元醇途径激活 钠依赖性 竞争性抑制钠依赖性 山梨醇蓄积 氨基酸摄取下降 肌醇摄取 Na+-k+-ATP酶下降 组织内肌醇降低 神经传导速度减慢 磷酸肌醇代谢改变 神经结构 和功能改变 二.代谢紊乱 2.蛋白非酶糖基化终产物的形成 高血糖 数小时 数天 数月到数周 葡萄糖醛基或酮基 ＋ Schiff碱 Amadory 产物 AGEs 蛋白质赖氨酸?氨基 外周神经髓鞘蛋白糖基化 破坏髓鞘的完整性 损害神经功能 影响神经微管系统 改变神经内膜微环境 二.代谢紊乱 3. DAG-PKC通路激活 高血糖 细胞内二酯酰甘油（DAG）合成增加 激活PKC通路 血管通透性 基底膜增厚 血管内皮细胞增殖 血液动力学改变 三.神经生长因子减少 生 神经生长因子是诱导神经递质的合成