危重(ICU)病人的营养支持解剖.ppt

设计原则：脂肪含量较高，产热比例达到41% ～ 55%；糖类含量很低，产热比例降至27%-39%，以降低二氧化碳的产生；蛋白质含量应足以维持瘦体组织并满足合成代谢需要；热量密度达到1.5kcal/ml，用以限制液体摄入。（益菲佳、伊能素、安迪可高脂低碳型营养素、瑞能等） 以伊能素为例 碳水化合物：蛋白质：脂肪的产热比为28.2：16.7：55.1。中链脂肪酸占脂肪总量的20％，容易为机体所利用。长链脂肪酸中n-6与n-3的比例为4：1，具有扩张肺血管和支气管的功效，能量密度为1.5kcal／ml，能够避免肺水肿。 肺疾患专用制剂 肿瘤专用型肠内营养制剂 适应人群：所有肿瘤病人的肠内营养，以及围手术、围化疗和围放疗期的病人；肿瘤康复期的病人；对脂肪或ω-3脂肪酸需求量增高的病人。 制剂特点： 1.高脂肪、高蛋白、高能量密度：治疗营养不良和恶液质 ——营 养机体 2.低碳水化合物 ：饥饿肿瘤 ——抑制肿瘤 3.增加?-3 脂肪酸含量、增加抗氧化剂含量（如Vit A,C,E）： 减轻炎性反应和增强免疫功能 —— 提高肿瘤治疗效果 选择肠内营养制剂时应考虑的因素① 三大能源物质的来源 1.蛋白质：高蛋白（营养不良、低蛋白血症） 低蛋白（肾病、肝性脑病） 2.脂肪：高脂肪（高能配方、肿瘤、呼衰） 低脂肪（胰腺炎、胆囊疾病、腹泻、术后早期） 3、碳水化合物：高糖类（肾病、胆囊疾病） 低糖类（呼衰、肿瘤） 选择肠内营养制剂时应考虑的因素② 能量密度 1.高能量密度： 高能量/高代谢型（如烧伤、多发性创伤、肿瘤）、不能耐受大容量喂养患者（如心、肺疾病） 2.低能量密度： 对能量摄入敏感的患者（如糖尿病） 选择肠内营养制剂时应考虑的因素③ 膳食纤维 1.高纤维（糖尿病、无力型便秘、高血氨） 2.低纤维 （术前、不全肠梗阻） 氮源 1.整蛋白（肠功能正常） 2.氨基酸或短肽类（肠功能不全、疾病要求） 选择肠内营养制剂时应考虑的因素④ 结合疾病选择 1.糖尿病型（低能量、高纤维） 2.肾病型（必需AA高、低钠、低钾） 3.肝功不全（高支链AA） 4.肺疾病（高脂低碳、高MCT） 5.胆囊、胰腺疾病（低脂肪、低渗透压） 6.孕期营养（高蛋白、高维生素、补铁） 7.肿瘤（高能、免疫营养素） 8.其他组件膳（乳清蛋白、谷氨酰胺、维生素、微量元素...） 肠外营养制剂 糖类制剂 葡萄糖、果糖、转化糖 氨基酸制剂（凡命、乐凡命） 长链脂肪乳剂（LCT 英脱利匹特） 中长链脂肪乳剂（MCT/LCT 力能、力保肪宁） 微量元素注射液（安达美、格列福斯） 多重维生素制剂（维他利匹特、水乐维他） 生长激素制剂 rhGH则可明显改善氮平衡 投给方式：中心或外周静脉 营养支持的临床观察 有效的营养干预可逆转危重症患者的预后。但是部分患者对常规的营养支持“无反应”。对患者应用免疫营养素如Gln、Arg、ω-3脂肪酸、 rhGH 等，被认为具有免疫增强和调理作用，为制定难治性营养不良有一定的借鉴。 精氨酸（Arg）的生理功能 增加体内氮储留，改善机体氮平衡 促进肌肉内蛋白质合成，增加瘦体组织 促进胶原组织合成，加速创伤的修复与愈合 有助于抑制实体瘤体积和降低肿瘤转移的作用 免疫调节功能： 1、有效防止胸腺退化 2、通过活化相应酶系统抑制肿瘤细胞或细菌等靶细胞 3、促进胸腺中淋巴细胞的生长 精氨酸（Arg）营养支持前后营养参数比较 Treatment（n 12） Controls n 18 Pre-therapy Post-therapy Pre-therapy Post-therapy Wt kg 52±10 53±11 53±10 54±10 IBW %） 84±16 84±12 85±12 85±12 TSF mm 6.1±1.3 8.1±1.4 a c 6.2±1.2 7.3±1.3 MAMC mm 21.2±1.8 22.9±2.0 22.0±2.0 23.2±2.1 Alb g/l 35±4 36±4 36±5 36±4 Palb g/l 0.16±0.04 0.25±0.05 b c 0.17±0.06 0.22±0.08 a TRF g/l 1.8±0.8 2.4±0.8 a 2.0±0.8 2.4±0.7 a CHI % 62±13 78±11 b c 71±22 78±16 a Within the groups: Before Vs after a P 0.05，b P 0.01； Between the groups: after nutritional support c P 0.05； 谷氨酰胺（Gn）的生理功能 是体内含量最