第八版外科笔记胃十二指肠疾病概要.docVIP

胃十二指肠疾病 第一节 解剖生理概要 一、胃的解剖 【胃的位置与分区】胃位于上腹部，介于食管和十二指肠之间。 胃小弯和胃大弯平均分成三等份的连线将胃分成三个区：自上而下依次为贲门胃底区、胃体区、胃窦幽门区。 幽门区环形肌增厚，在浆膜面可见环形凹陷形成浅沟，其表面有胃前静脉通过，是为区分幽门与十二指肠的标志。 【胃的韧带】胃膈韧带、肝胃韧带、脾胃韧带、胰胃韧带、胃结肠韧带。 【胃的血管】 1、 腹腔干—— 胃左动脉 ——食管支 肝总动脉 ——肝固有动脉 胃右动脉 胃十二指肠动脉——胃网膜右动脉 胰十二指肠上动脉前、后支 脾动脉 —— 胃短动脉 胃后动脉 胃网膜左动脉 脾动脉脾支 2、胃的动脉：胃左动脉：起自腹腔动脉主干 胃右动脉：起自肝固有动脉 两者在胃小弯形成动脉弓，供血于胃 胃网膜左动脉：起自脾动脉 胃网膜右动脉：起自胃十二指肠动脉 两者在胃大弯形成血管弓供血于胃 胃短动脉：起自脾动脉 胃后动脉：起自脾动脉 两者供血于胃底和近端胃体 胃的静脉：胃的静脉汇入门静脉系统，与同名动脉伴行。 【胃的淋巴引流】胃的淋巴回流沿主要动脉分布，与动脉血流逆向引流淋巴液。 胃周淋巴结分成16组： 主要有4群：1、腹腔淋巴结群：主要引流胃小弯上部淋巴液； 2、幽门上淋巴结群：主要引流胃小弯下部淋巴液； 3、幽门下淋巴结群：主要引流胃大弯下部淋巴液； 4、胰脾淋巴结群：主要引流胃大弯上部淋巴液。 【胃的神经】 1、胃的交感神经来源于腹腔神经丛节后纤维，交感神经兴奋时抑制胃的运动和分泌； 2、胃的副交感神经来源于迷走神经，它兴奋时增强胃的运动和分泌。 3、左、右两支迷走神经沿食管右侧下行，左支在贲门腹侧面分出肝胆支和胃前支（Latarjet前神经），右支在贲门背侧分出腹腔支和胃后支（Latarjet后神经）。 胃前支和胃后支沿小弯下行，并发出分支，进入胃的前、后壁。至胃窦处的最后3-4支终末支进入胃窦，呈“鸦爪”状，控制胃窦的运动和幽门的排空。 【胃壁结构】胃壁由外向内依次为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层。 1、胃腺主要分布在胃底和胃体，主要分泌细胞： （1）壁细胞：分泌盐酸和抗贫血因子。 （2）主细胞：分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原。 （3）粘液细胞：分泌含碱性因子的粘液。 2、贲门腺分布在贲门，主要分泌粘液。 3、幽门腺主要分布在胃窦和幽门区，除了含有主细胞外，还含有 （1）G细胞：分泌促胃液素。 （2）D细胞：分泌生长抑素。 （3）嗜银细胞和其他内分泌细胞：分泌组胺、5-羟色胺和其他多肽类激素。 二、胃的生理 【胃的运动】 1、胃的运动包括容纳、研磨和输送功能。 2、胃电起搏点位于胃底近大弯侧的肌层（胃大弯中上1/3交界处）。 【胃液分泌】 1、正常成人每天分泌1500-2500ml胃液。钠是主要阳离子。 2、胃液分为基础分泌（消化间期分泌）和餐后