FD与达喜幻灯片.pptVIP

内 容 内 容 消化不良的定义 消化不良的流行病学 美国社区消化不良患病率25％；广东城镇居民患病率18.9% 推测每年新发病例约1% 人群中约二分之一在其生命的某一时间因消化不良症状而去医疗机构作检查 女性患病率高于男性，患病率随年龄增长而升高 大部分患者症状长期存在，少部分患者症状可自行消失 我国以消化不良为主诉的就诊患者 占消化专科门诊52.85% 占普通内科门诊11.05% 内 容 A 功能性食管疾病 B 功能性胃十二指肠疾病 C 功能性肠道疾病 D 功能性腹痛综合征 E 功能性胆囊和Oddie’s括约肌疾病 F 功能性肛门直肠疾病 G 婴幼儿功能性疾病 H 儿童及青少年功能性疾病 罗马III: 功能性胃十二指肠疾病分类 B. 功能性胃十二指肠疾病： B1. 功能性消化不良(Functional Dyspepsia, FD) B2. 嗳气病 B3. 恶心和呕吐病 B4. 成人反刍综合征 餐后饱胀: 食物长时间存留于胃内引起的不适感 早饱感: 进食少许食物即感胃部饱满，不能继续进餐 上腹痛: 胸骨剑突下与脐水平以上、两侧锁骨中线之间区域疼痛 上腹烧灼感: 局部的灼热感（与烧心不同;烧心是指胸骨后的烧灼样疼痛或不适） 罗马III: FD分类 B1. 功能性消化不良 (Functional Dyspepsia, FD) B1a. 餐后不适综合征 (postprandial distress syndrome, PDS) B1b. 上腹痛综合征 (epigastric pain syndrome, EPS) FD:排除性诊断 原则: 尽量不遗漏器质性疾病，又避免过多检查致经济负担 我国：胃镜普及－消化不良诊断的主要手段 活检作为常规，以检出Hp感染，建议对所有阳性病例予以根除 不推荐将钡餐检查、超声检查、小肠钡剂检查、胃排空检查和胃电图作为常规检查 症状严重程度与频率 饮食状况：患者体重与营养状况 症状与进食的关系 饮食习惯 重叠症状 精神状态与生活质量 发病因素与诱因 内 容 临床很难将慢性胃炎与FD诊断完全分清 FD是功能性诊断，强调症状。 慢性胃炎是病理性诊断 大约50%的FD患者伴有慢性胃炎，20%患者伴有十二指肠炎 FD症状的轻重并不与胃十二指肠炎症病变相互平行 评估胃炎对人体的影响程度：有/无消化不良症状和严重程度 IBS与FD FD的腹痛：上腹部，与进食有关 IBS的腹痛：下腹部，与排便有关(便前腹痛，便后缓解) 消化不良症状与肠易激综合征（IBS）的重叠约占23% IBS的存在并不排除功能性胃十二指肠疾病的诊断 内 容 FD上腹痛是酸相关症状 FD与胃肠敏感性改变 恒压器胃球囊扩张与FD患者上腹部不适感增强、感觉阈值降低相关，健康对照组无此种现象 胃酸或十二指肠内容物等腔内物质可诱发高敏感性 某些特定化学物质也会诱发高敏感性 FD的疼痛高敏假说 FD与胃肠运动功能失调 近端胃适应性舒张功能受损，顺应性下降 移行性复合运动(MMC) Ⅲ期出现次数减少，Ⅱ期动力减弱及胃十二指肠反流 胃排空延缓，可能与胃电节律紊乱有关 FD与幽门螺杆菌感染 FD患者幽门螺杆菌检出率：65%~75% 消化不良症状明显的患者可能Hp(－) 感染Hp的患者中部分可从根除治疗中受益 FD患者较健康人更具神经质 26.3%有焦虑情绪，31.7%有抑郁情绪 FD治疗目的 策略 FD的治疗目的： 迅速缓解症状，提高患者生活质量 去除诱因，恢复正常生理功能，预防复发 FD的治疗策略： 依据其可能存在的病理生理学异常进行整体调节，选择个体化的治疗方案 FD的治疗方法 解释并使患者放心，这对许多患者而言已足够 戒烟，不喝咖啡、饮酒或服NSAID，但无可信的有效证据 每日多次少量低脂饮食似乎合理 根除Hp应作为常规 经验性治疗时间一般为2～4周 EPS被认为是酸相关疾病, 制酸剂是有效治疗药物 胃肠道动力药对FD的作用似乎比安慰剂好　 有学者应用抗抑郁药、心理治疗或催眠疗法等 我国消化不良的诊治流程图 内 容 PPI 增加肠道细菌感染及腹泻风险 抑酸治疗与肺炎风险 抑酸治疗增加院内获得性肺炎的发生 PPI增加骨折风险 PPI 影响维生素和铁的吸收 PPI 影响钙的吸收 健康志愿者PPI应用致“酸分泌反弹”而诱发酸相关疾病 研究方法： 120名健康志愿者，给予埃索美拉唑40mg/d或安慰剂治疗8周 结论： 健康志愿者PPI应用致“酸分泌反弹”，停药后诱发酸相关症状 推测PPI依赖性是引起PPI使用快速持续增长的一个原因 PPI降低抗血小板药物的益处增加心血管不良事件的发生 P