1-骨质疏松介绍.pptVIP

骨质疏松症 煤炭总医院 内分泌科 李洪梅 骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折），指低能量或者非暴力骨折，即受到轻微创伤或者日常活动中即可发生的骨折。 骨质疏松性骨折的最常见部位是脊椎、髋部和前臂远端 。饼图中所示的是美国2005的调查数据，200万人发生骨质疏松性骨折，其中女性为主，为140万。各个部位中，脊椎骨折最多。 2005年，140万美国女性发生骨质疏松性骨折，远远超过新发生的卒中(37.3万)心脏病(34.5万)和乳腺癌(21.3万)，大于 三者之和。图为美国女性骨质疏松性骨折、卒中、心脏病和乳腺癌流行病学比较（依据2004-2006数据） 骨质疏松性骨折随着年龄增加，危险性增大。在中国无论是髋关节还是脊椎骨折，随着老龄化进程，都将明显增加。 骨质疏松性骨折常常给患者带来严重后果。 一项国际骨质疏松基金会的报告显示7：髋部骨折后患者生活质量下降。40%不能独立行走，60%一年后仍需要帮助，33%失去独立生活能力或入住疗养院 《中国骨质疏松症诊疗指南》指出 ：发生骨质疏松性髋部骨折后1年之内死于各种并发症者达20%，存活者中约50%致残，生活不能自理 2005年，美国骨质疏松性骨折的直接医疗费用为169亿美元。到2025年， 增加到250亿美元。 虽然脊椎骨折发病率高，但是94%为非脊椎骨折治疗费用， 其中髋关节的费用是最高的，占72%。 在中国，目前髋部骨折的住院费用为3117美元，高于心脏病、前列腺癌、卵巢癌和乳腺癌的住院费用。这些住院费用均低于3000美元。 中国髋关节骨折患者的直接医疗费用在2007年是3603美元,而且髋部骨折费用一直在增长，按照目前6%的增长速度，预计2020年直接医疗费用将升至7600美元，2050年达44000美元。预计2020年总费用将至125亿美元，而到2050年将达到惊人的2647亿美元。 骨质疏松症是一种悄无声息的流行病，患者早期常无明显的症状，骨折发生后经X线或者骨密度检查时才发现已有骨质疏松。 骨质疏松症最典型的临床表现 疼痛 脊柱变形骨质疏松性骨折. 骨密度（BMD）测量是诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。 骨密度是指单位体积（体积密度）或者单位面积（面积密度）的骨量，二者能够通过无创技术对活体测量。 双能X线吸收测定法（DXA)是世界卫生组织推荐的诊断标准，DXA测量值是目前国际学术界公认的额骨质疏松症诊断的金标准。 首先确定骨质疏松，同时需要排除其他影响骨代谢疾病。 临床确定骨质疏松通用指标：发生了脆性骨折及/或骨密度低下。 脆性骨折：骨强度下降的明确表现，是骨质疏松症的最终结果及合并症。 无骨折根据T值大小，确定危险程度以及治疗措施。 * 基础措施适用范围：骨折疏松症初级预防和二级预防，骨质疏松症药物治疗和康复治疗期间。 调整生活方式：高钙低盐饮食，戒烟和酗酒，避免影响骨代谢药物， 日照和体育锻炼，预防跌倒等。 骨健康基本补充剂：钙剂和维生素D。 药物干预：抑制骨吸收和/或者促进骨形成，从而增加骨密度 （BMD）和减少骨折危险性。 康复治疗：运动是提高骨密度和保证骨骼健康的成功措施之一 。 * 药物干预适应症：具备以下情况之一者，考虑药物治疗。 确诊骨质疏松症患者（骨密度：T≤-2.5），无论是否骨折。 骨量低下患者（骨密度： －2.5T值≤－１），并存在一项以上的骨质疏松危险因素，无论是否骨折。 无骨密度测定条件时，具备下列情况之一，也考虑药物治疗。 已发生过脆性骨折 OSTA筛查为“高风险” FRAX 工具计算出髋部骨折概率≥3%，或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20%。 双膦酸盐类(Bisphosphonates)：抑制破骨细胞功能，抑制骨吸 活性维生素D及其类似物：促进骨形成和矿化，并抑制骨吸收，如。 复合制剂: 阿仑膦酸钠与维生素D3合用。福美加（阿仑膦酸钠维D3）是第一个抗骨质疏松药物与维生素D3的复合制剂。 降钙素类（Calcitonin）：阻止骨量丢失并增加骨量，能明显缓解骨痛，如鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素。 雌激素类（Estrogen） 抑制骨转换，阻止骨丢失。 其他：甲状旁腺素（PTH），选择性雌激素受体调节剂类（SERMs），锶盐 ，维生素K2,中药等。 通过前面的讲解，相信大家对于福美加已经有了一定的了解。让我们回顾一下：福美加是第一个抗骨质疏松药物与维生素D3的复合制剂，抗骨质疏松疗效确切、价格便宜、使用方便，并且已进入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2009年版）》，对于骨质疏松患者来说，是一种必不可少的药物。如果大家还有疑问，请提出来我们一起讨