冠状动脉介入治疗的护理20080624.ppt

冠心病介入治疗护理 自贡第四人民四医院 副主任护师 黄华 急性冠脉综合征（acute coronary syndromes，ACS） 非ST段抬高型心肌梗死不稳定型心绞痛 ST段抬高型心肌梗死其共同病理改变为破裂的冠状动脉粥样癍块表面血小板粘附，激活外源性凝血通路，导致血栓形成，冠状动脉部分或完全闭塞，出现心肌缺血或心肌梗死。 ACS 是冠状动脉疾病发病和死亡的主要原因，是当今心血管领域的研究热点，ACS的治疗包括三大策略：抗血小板治疗，抗凝治疗，再灌注治疗（机械措施或药物溶栓） 介入治疗 冠状动脉解剖 冠状动脉解剖 Treatment ---PTCA and STENT 冠心病治疗现状 但同时也给心内科的护理带来新的挑战！！ 1、了解冠状动脉介入治疗的并发症？2、容易发生并发症的人群？3、如何观察与处理？4、出院前的教育？ 一、并发症 1、冠状动脉损伤； 2、与支架有关的并发症； 3、血管穿刺并发症； 4、非血管并发症。 （一）冠状动脉损伤 1、冠状动脉急性闭塞：可导致死亡、AMI、需急诊CABG，发生率1%~3%； 2、血管穿孔：心包填塞，0.3%~1%； 3、冠状动脉痉挛、夹层、无复流 可发生于术中、术后！！ （二）与支架有关的并发症 1、支架损坏、脱落； 2、支架内血栓：早期、晚期、晚晚期 （三）血管穿刺并发症 1、血管迷走反射； 2、腹膜后血肿； 3、动静脉瘘； 4、深静脉血栓形成； 5、假性动脉瘤 （四）非血管并发症 1、肾功能不全； 2、造影剂反应。 二、容易发生并发症的人群 1、年龄>65岁、 2、女性、 3、LVEF<0.35的充血性心衰、心源性休克 4、复杂病变：三支病变、LM病变及供血范围较大的RCA或LAD口部病变、桥病变、AMI、UAP、 5、有OMI史、DM史较长、 6、左心室增大， 7、合并肾、肺、脑等其他重要器官疾病、 8、有严重室性心律失常等。 三、如何观察与处理 1、术前 2, 术中 3、术后 （一）术前的准备与处理 术前常规药物治疗 术前禁食，但药物应给予 1．抗血小板治疗：①择期PTCA：阿斯匹林（巴米尔）0.3，至少术前日晚及术日晨各1次；氯吡格雷75mg，qd，术前至少48~72h开始服用。②急诊PTCA：尽早顿服阿斯匹林0.3及氯吡格雷300mg（4片）顿服，可在4h发挥作用。 1．DM：术前最好将空腹血糖降至接近正常，术当日上午追加常规用量半量的中、长效胰岛素，适量用抗生素预防感染。 2．严重高血压：应将血压降至160/100mg时再行手术比较安全。 3．换瓣术后口服法华林者：术前3~4天停服华法林，当日改用静滴肝素1000u/h左右，维持ACT300秒以上，或PTT比正常延长2~3倍，待INR降至2.0时，次晨即可考虑PTCA。术前INR须降至1.5，停肝素2h，在此期间内完成SCA及PTCA，术后拔管后继续静滴肝素，并从术后当日起恢复口服华法林（5~10mg/日），两药并用至INR达2.5~3.0时停肝素。 4．慢性肾功不全：术后急性肾衰发生率约9~16%。故CCr<30ml/min、无血透条件时一般不行介入治疗。拟行介入治疗者术前1~2日须补充速尿等襻利尿剂；避免使用肾毒性药物（如非甾醇抗炎药、庆大霉素等）；术前或术中给25%甘露醇100ml、30min滴完，或给NS、GS以扩溶补液；术前12~24h持续静滴小剂量多巴胺（2~3ug/min. kg）扩张肾小动脉以促进利尿。 5．对造影剂、阿斯匹林、抵克立得过敏或严重过敏体质：术前一日及术前即刻给地米、抗组胺药、异丙嗪，术中须用非离子造影剂。对Asprin导致术中哮喘或过敏性鼻炎者，最好推迟PTCA，先为病人行脱敏治疗。轻度过敏者可行PTCA，术后用抵克立得替代。对抵克立得过敏者可用氯吡格雷或华法林替代（维持INR2~3.5，4~6周）。严重过敏反应者（休克、喉头水肿）应立即给地米、肾上腺素等抢救。 6．心功能不全：常规强心、利尿、扩血管、ACEI，使心功能尽可能纠正到最佳状态且能平卧24h以上，术当日的术前、术后静注西地兰、速尿、静滴硝普钠等，以防止介入治疗诱发急性左心衰。 7．严重心律失常：严重过缓性心律失常可用阿托品、激素、临时起搏等使其心室率>50Bpm；VT、Vf者可用可达隆、心律平、利多卡因或DF使其恢复窦律；快速房颤可用西地兰、倍他乐克等使心率≤100Bpm。 1．术前心理教育：由医生、护士共同完成，尤其对首次接受介入治疗并拟将SCA与介入治疗同台完成（ad Hoc PTCA）的病人，向其说明介入治疗的必要性、简单过程、手术前后配合注意事项（如台上屏气、术后床上排便等），以及手术成功后将为其带来的益处等，使其保持镇静、增强