健康评估第2章第2节意识障碍精要.ppt

健 康 评 估 意识障碍 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 十六、意识障碍 定 义 意识是中枢神经系统对内、外环境中的刺激具有的应答能力（对外界及自身的认知状态，思维活动正常，语言流畅准确，表达能力机敏），这种应答能力的减退或消失就是不同程度的意识障碍。 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 发生机制 ●意识有2个部分组成 ▲意识的内容：即大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向力和情感还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力 ▲意识的“开关”系统：包括经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投射系统） ●意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性及意识“开关”系统激活大脑皮质使之维持一定水平的兴奋性，使人处于醒觉状态。 ●大脑半球和“开关”系统不同程度的损害，均可发生意识障碍 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 病 因 重症急性感染：颅脑感染（脑膜炎）、全身性感染（败血症） 颅脑非感染性疾病：脑血管疾病（脑出血）、颅内占位性病变（肿瘤、脑脓肿）、颅脑损伤（脑震荡）、癫痫 外源性中毒：一氧化碳、酒精中毒 内分泌与代谢性疾病：肝性脑病、低血糖 心血管疾病：Adams-Stokes综合征 其他：中暑、触电、溺水、低钠血症 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 临床表现 1.嗜睡 最轻的意识障碍 病理性倦睡 可唤醒，正确回答与反应 刺激去除后很快入睡 2.意识模糊 意识水平轻度下降 保持简单的精神活动 时间、地点、人物的定向能力发生障碍（错觉） 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 3.昏睡 接近于不省人事的意识状态 处于熟睡状态 在强烈刺激下可唤醒 醒时答话含糊或答非所问 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 3.昏迷-意识状态中断或丧失 轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 3.昏迷-意识状态中断或丧失 轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷 意识大部丧失，无自主活动 对声、光刺激无反应 对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应 角膜反射、眼球运动、瞳孔对光反射、吞咽反射可存在 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 3.昏迷-意识状态中断或丧失 轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷 对周围事物及各种刺激均无反应 对剧烈刺激或可出现防御反射 角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 3.昏迷-意识状态中断或丧失 轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷 全身肌肉松弛 对各种刺激全无反应 深、浅反射均消失 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 4.谵妄 以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态 表现 ★意识模糊 ★定向力丧失 ★感觉错乱 ★躁动不安 ★言语杂乱 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 ★ 病史与诱因 ★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应 ★ 诊断、治疗及护理经过 有无急性感染、高血压等病史 有无服毒及毒物接触史 有无外伤、精神刺激等诱因 问诊要点 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 ★ 病史与诱因 ★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应 ★ 诊断、治疗及护理经过 了解思维、记忆、情感、定向能力、反射能力等功能改变 Glasgow昏迷评分法：从睁眼、语言和运动三个方面评分 问诊要点 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 ★ 病史与诱因 ★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应 ★ 诊断、治疗及护理经过 有无发热、头痛、呕吐、出血点、感觉障碍及运动障碍等 问诊要点 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 ★ 病史与诱因 ★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应 ★ 诊断、治疗及护理经过 注意生命征和瞳孔变化 有无脑膜刺激征 有无肌肉萎缩、关节僵硬、肢体畸形等 有无排便、排尿失禁 问诊要点 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 ★ 病史与诱因 ★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应 ★ 诊断、治疗及护理经过 有无恐惧和绝望，并给家属带来不安、惧怕等心理负担 问诊要点 第2章 问诊 第2节 常见症状问诊 ★ 病史与诱因 ★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应