浆膜腔积液2014精要.pptVIP

浆 膜 腔 积 液脱落细胞检查2 0 1 4 　　 浆膜腔包括人体的胸腔、腹腔、心包腔和关节腔，统称为浆膜腔。正常情况下在浆膜腔内含有少量液体，主要起润滑作用,胸腔液200ml，腹腔液50ml，心包腔液约为10～30ml，关节腔液0.1～2.0ml，一般情况采集不到。在炎症刺激、肿瘤转移或循环障碍等病理情况下，浆膜腔内有多量液体潴留形成浆膜腔积液。因积液部位不同而分为胸腔积液、腹腔积液、心包腔积液及关节腔积液。 根据积液产生原因及性质不同，分为漏出液和渗出液两大类。 渗出液 多为炎症性积液。其形成常见原因是由于微生物的毒素、缺氧以及炎性介质的作用使血管内皮细胞受损，血管通透性增高，以致血管内液体、血液内大分子物质如白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原和各种细胞成分都能通过血管壁渗出到血管外、组织间隙及浆膜腔形成积液。因此炎性渗出液多为细菌感染，也可见于肿瘤、外伤等的非感染原因。 漏出液： 非炎症性积液。其形成常见原因为①血管内胶体渗透压下降；当血浆白蛋白浓度明显减少时，如肾病伴有蛋白大量丢失、重度营养不良、晚期肝硬化、重症贫血等，一般血浆白蛋白低于25g/L，就有出现浆膜腔积液的可能；②毛细血管流体静脉压升高；见于静脉回流受阻静脉栓塞、肿瘤压迫、充血性心动功能不全和晚期肝硬化等；③淋巴回流受阻，如淋巴管被丝虫阻塞或者被肿瘤所压迫等，这些胸、腹腔积液多为乳糜样的；④水、钠潴留可引起细胞外液增多，常见于晚期肝硬化、充血性心力衰竭和肾病等。 浆膜腔内形成的积液，由临床医生采集液体做细菌学检查（无菌试管）、生化及免疫学检查、细胞学检查。为防止凝块形成，细胞变性、细菌破坏自溶等，除应立即送检外，常规及细胞学检查标本宜采用EDTA-K2抗凝，生化检查标本易用肝素抗凝。第四管不加抗凝剂，用于观察有无凝固现象。 怀疑恶性肿瘤引起的积液时，穿刺抽取积液做脱落细胞学检查，称临床细胞学或细胞病理学。为防止各种细胞成分自溶破坏，要求积液抽出后立即离心涂片，至多不超过0.5～1小时。穿刺液量以100～200毫升为宜。若穿刺液不能立即制片检查，可在标本内加入相当穿刺液总量的1/20～1/10的40%甲醛溶液；若路远不便，可先制成涂片，固定后送检。  涂片制作 1、涂片要求 （1）标本要新鲜：取材后尽快制片。 （2）操作要轻柔：防止挤压损伤细胞，涂片均匀。 （3）玻片要清洁： （4）涂片的数量：每个标本至少要涂两张涂片，防止漏诊。在玻片一端编号。 2、涂片制备方法 推片法：将标本进行浓缩处理后，同血涂片的制备方法 3 涂片固定 保持细胞的自然形态 （1）湿固定 涂片尚未干燥即行固定的方法。使细胞的原生质脱水、蛋白质凝固达到固定目的。 常用固定液为95％乙醇、乙醚乙醇等液体。 湿固定 可引起细胞皱缩。 （2）空气干燥固定 是通过空气蒸发的方式达到固定目的。最好是逆着气流方向尽快干燥。于湿固定相比，细胞有增大趋势。涂片空气干燥后应作甲醛固定，以防交叉感染。 4 涂片的染色 （1）巴氏染色法； 适用于湿固定涂片。多色性染色效果，色彩鲜艳多样。 （2）H－E染色法； （3）瑞氏－吉姆萨染色法 适用于空气干燥涂片。细胞质内颗粒和细胞核染色质结构较清晰，操作简便。 显微镜观察方法 1、阅片前 严格核对，仔细阅读。 2、阅片时 （1）工作责任心强 （2）初筛涂片原则 （3）全面观察 （4）有效标记 诊断报告方式：直接法 见有多量形态不规则，细胞胞体增大，核增大，大小不等，核染色质深染、粗糙，核畸形，核浆比失调，并可见核仁及胞质受色较深的细胞应高度重视认真鉴别。必要时用多克隆或单克隆抗体作免疫组织化学染色检查 质量管理体系 标本采集、制片过程、阅片诊断、理论学习、复查会诊、定期随访 一、良性病变脱落细胞 （一）积液内的间皮细胞的形态 1、脱落间皮细胞一般形态 漂浮于积液内的间皮细胞失去其多边形态，呈圆形或卵圆形，直径约10-20μm。细胞核为圆形或卵圆形，细胞核直径6μm左右，居中或偏位，染色质分布均匀，染色较深，偶见1-2个小核仁。胞质嗜碱性或弱嗜碱性，细胞边界清楚，细胞膜表面常见一圈狭窄淡染带。间皮细胞常成团脱落，呈单层扁平铺鹅卵石样疏松排列。细胞间可见空隙。 2、退化变性间皮细胞的形态 间皮细胞脱落于积液中，很快即开始发生退化变性；积液抽出后如未及时固定制片，细胞也发生退变，最后整个细胞溶解消失。间皮细胞发生肿胀退变，易与癌细胞混淆。 （1）轻度肿胀性退变 胞浆内出现一个或多个大小不等液化空泡，使细胞体积增大。胞核大小及形态仍正常。胞核受液化空泡挤压可略偏于一侧。  （2）中度肿胀退变 胞浆内液化空泡逐渐扩大，