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* 多器官功能障碍综合征 第七章 多器官功能障碍综合征 第一节 概论 (解释几个概念) 1. 多器官功能衰竭 是指急性疾病过程中,两个以上的器官或系统同时 或序贯发生功能衰竭.英文缩写(MOFS) 2. 多器官功能障碍综合征 是指急性疾病过程中,两个以上的器官或系统同时 或序贯发生功能障碍.英文缩写( MODS) 3. 全身炎症反应综合征 是指机体在感染和非感染的强力因素打击下,机体释放的炎症 介质与抗炎症介质相互作用的过程中,引发的全身性症候群. 英文缩写( SIRS) 第一节 概论 SIRS (Ⅰ) MODS (Ⅱ) MOFS (Ⅲ) 是MODS的发病 基础也是发病 原因之一 病变发展是 可逆性阶段 病变发展是 不可逆性阶段 死亡率100% 4. MODS与MOFS (1)两者是病变发展的不同阶段,前者是后者的初期,后者 是前者的终结 (2)两者的病因,发病机制基本相同,MODS的诊断标准沿用 MOFS的早期诊断,而且稍为放宽一些,预防和治疗也基本相同. 提出MODS的概念符合病变发展的规律性,使病变器官在功能障 碍期得到及时的救治. MODS的诊断 第二节 急性肾衰竭 概念: 是指各种原因引起双肾排泄功能在短期内急剧减退 肾小管变性坏死造成肾功能急性障碍,导致急性尿毒症 症状的一组综合症. 临床特点: 尿量突然减少或无尿.尿比重低而固定.代谢 状紊乱和进行性氮质血症 一 病因与分类 (一)肾前性 (功能性) 外伤,大出血 脱水,休克 心功能衰竭 双肾灌流 不足 肾缺血坏死 (器质性) 一 病因与分类 (二)肾性 (器质性) 1.肾前性急性肾衰竭发展所致 2.肾中毒 ①药物性 氨基糖试类抗生素,造影剂,顺铂 两性霉素B,多粘,磺胺类等 ②生物性 蛇毒,鱼胆,草毒,细菌毒素 脓毒血症等 ③重金属 砷, 铅,镉,汞,铋等 ④有机溶剂 四氯化碳,乙二醇,苯,酚等 ⑤体内毒素 挤压伤,烧伤,错输血等 (血红蛋白,肌红蛋白,胆红质) 3.肾实质病变 急性肾小球肾炎,急性肾间质疾病 及肾血管病变等 一 病因与分类 (三）肾后性 （梗阻性） 结石、肿瘤、血块、 坏死的肾组织 或前列腺肥大， 手术误扎输尿管等 输尿管梗阻 尿路内压增高 反射性双肾缺血 肾坏死 肾小球滤过降低或中断 肾功能衰 二发病机制 肾前性因素 肾缺血 时间长 肾小管坏死 脱落上皮细胞 粘膜细胞碎片 肾小管阻塞 肾小管内压增高 肾小管再生重吸收功能低下 多尿期 肾后性因素 肾血管异常 肾再灌流 过氧化物 氧自由基 毒性物质 肾性因素 肾后性因素 尿路梗阻 尿管型 多尿 水电解质紊乱 升压素增多 肾性高血压 肾小球滤过下降 少尿或无尿 代谢产物聚积 水潴留 水肿 酸中毒进行 性氮质血症 电解质紊乱 三高三低 肾小球滤过障碍 尿毒症 血小板功能 不足毛细血 管脆性改变 肾间质水肿 抵抗力下降 易感染 出血倾向 功能性 器质性 小尿发生机制 三临床表现 (一). 少尿型急性肾衰竭 1. 少尿或无尿期 : (1)临床过程: 一般为 7-14 天 (2)尿量的改变: (3)水电解质酸碱平衡的改变: ①水中毒 脑水肿: 恶心呕吐, 头晕头痛, 严重者嗜睡或昏迷 少尿或无尿(少尿400ml/24小时以下, 无尿100ml/24小时以下) 尿比重低而固定(1.010---1.014) 严重者出现各种尿管型 心衰肺水肿: 呼吸困难, 洛痰, 咳嗽心悸等 三临床表现 (一). 少尿型急性肾衰竭 1. 少尿或无尿期 : (1)临床过程: (2)尿量的改变: (3)水电解质酸碱平衡的改变: ①水中毒 ②电解质紊乱 三高 高钾: 心律失常, 甚至心跳骤停 高镁: 肌无力, 呼吸抑制, 心脏停搏 高磷: 引起低钙 三低 低钙: 引起手足抽搐 低钠: 手足麻木, 恶心厌食等 低氯 ③代谢性酸中毒 加重高钾血症。表现呼吸深而快、 颜面潮红 , 上述症状加重 三临床表现 (一). 少尿型急性肾衰竭 1. 少尿或无尿期 : (1)临床过程: (2)尿量的改变: (3)水电解质酸碱平衡的改变: ①水中毒 ②电解质紊乱 ③代谢性酸中毒 (4)尿毒症症状 : ①血中尿素氮、肌酐进行性增高并出现酚类、 胍类等毒性物质蓄积 恶心呕吐、头痛、烦躁、 倦怠无力、腹胀、呼吸困难、 意识模糊甚至昏迷 ②中毒证: (5)主要的并发症 ①出血倾向及贫血 ②继发感染可合并: ③肾性高血压 心包炎、心肌病变、 胸膜炎和肺炎等 三临床表现 2.多尿期 (1)临床过程: 400ml/24小时