第四章循环系统综述.ppt

心肌细胞的生物电现象 心肌细胞可分 普通心肌细胞（工作细胞）：心房肌、心室肌，主要执行收缩功能 特殊心肌细胞（自律细胞）：窦房结细胞、房室交界细胞、浦肯野细胞，可自动产生节律性兴奋 心室肌细胞静息电位约—90mV 三、心肌的生理特性 心肌的基本生理特性包括： 自律性 兴奋性 传导性 收缩性 兴奋性：心肌细胞对刺激发生反应的能力或特性。 心肌细胞兴奋时，兴奋性会发生一系列变化。随心脏的周期性搏动，心肌细胞的兴奋性也周期性变化。 传导性： 心肌细胞具有传到兴奋的能力。 3.传导过程 窦 房 结 ↓ ↓ 结间束 房间束 ↓ ↓ 房室交界 心房肌 ↓ 房室束 ↓ 左、右束支 ↓ 浦肯野纤维 ↓ 心室肌 收缩性：心肌接受刺激而发生收缩反应的能力 * 第四章 血液循环 血液循环：血液在心血管系统内按一定的方向，周而复始地循环流动 心脏—动力器官—泵血 血管—管道—输送血液、分配血液、物质交换的场所 前提：血液不断的循环流动 一、心脏生理功能 （一）心脏的泵血功能 1.心率与心动周期 （1）心率：每分钟心脏跳动的次数 成人安静时，正常范围：60-100次/分，平均75次 2.心动周期：心脏每收缩和舒张一次，构成一个机械活动周期 首先两心房收缩，继而舒张。 当心房开始舒张时，两心室开始收缩，继而舒张 心动周期长短与心率之间呈反比关系 正常人心率75次/分，心动周期0.8S 从心室开始舒张到心房开始收缩之前的期间，心房、心室都处于舒张状态，称为全心舒张期 心房收缩期：0.1S 舒张期：0.7S 心室收缩期：0.3S 舒张期：0.5S 正常情况下，心房和心室的舒张期均比收缩期长，这有利于静脉的回流和心室充盈，保证心室有效的射血 心率加快时，心动周期缩短，其中舒张期缩短的比例大于收缩期，导致心脏工作时间相对延长，而休息及充盈时间明显缩短，不利于心脏的持久活动 2.心脏泵血过程 —心脏收缩和舒张的交替活动完成 （1）心室收缩与射血过程 ①等容收缩期：心房收缩之后，心室开始收缩 室内压↑ 房内压→房室瓣关闭 室内压↑ 动脉压→动脉瓣关闭 血流：留于心室 容积：不变 0.05S 心室肌仍强烈收缩→室内压急剧上升 ②射血期：心室肌继续收缩 室内压↑ 房内压→房室瓣关闭 室内压↑↑ 动脉压→动脉瓣开放 血流：心室→主动脉 容积：减小 0.25S 开始：血流量大、速度快→主动脉压增高 心室收缩力 室内压 开始减小→射血速度减慢 （2）心室舒张与充盈过程 ①等容舒张期：心室开始舒张 室内压↓ 房内压→房室瓣关闭 室内压↓ 动脉压→动脉瓣关闭 血流：留于心房 容积：不变 0.06S-0.08S ②充盈期：心室肌继续舒张 室内压↓ 房内压→房室瓣开放 室内压↓↓ 动脉压→动脉瓣关闭 血流：心房→心室 容积：增大 0.43S 心房、大静脉内的血液→心室内压的“抽吸”作用 —心室 心室内血液增多→室内压增高，充盈速度减慢 心室充盈期最后0.1S，心房开始收缩→房内压增高→更多血液挤入心室 心室充盈过程中，主要靠心室舒张的“抽吸”作用，占2/3；心房收缩较小，只占1/3 临床上，房颤对心室的泵血功能影响较小；室颤时，心脏的泵血功能立即停止，若不及时抢救，将危及生命 3.心脏泵血功能的评定 （1）每搏输出量：一侧心室每次收缩所射出的血量 （搏出量） 搏出量占心室舒张末期容积的百分比：射血分数 心肌收缩力↑→搏出量↑ 心室内余下的血液↓ 射血分数↑ 射血分数更准确地反映心脏泵血功能 （2）每分输出量和心指数 ①每分输出量 （CO）：每分钟一侧心室射出的血量 （心输出量） 心输出量 每搏输出量?心率 ②心指数：以每平方米体表面积计算的心输出量 4.影响心输出量的因素 （1）每搏输出量 ①前负荷（心室舒张末期的血液充盈量） 静脉回心血量↑ 心室舒张末期的血液充盈量↑ 前负荷↑ 心肌收缩力↑ 搏出量↑ 静脉回流量超过一定范围，心肌收缩力反而减弱，使博出量减少，心输出量减少 ②后负荷（动脉血压） 临床意义：对心衰病人，可用扩血管药物，降低动脉血压，增加搏出量，改善病人心脏功能 前负荷和心肌收缩能力不变 后负荷↑ 等容收缩期延长 射血期缩短 博出量↓ ③心肌收缩力 收缩能力↑ 搏出量↑ 心肌收缩能力↑：心交感神经兴奋 NE、E增多 心肌收缩能力↓：心迷走神经兴奋 缺氧 酸中毒 （2）心率 搏出量不变：心率↑→使心输出量↑ 心率过快（超过160~180 次/ 分），心舒期缩短，心室充盈不足，使博出量减少，心输出量随之而减少 心率过慢（低于40 次/ 分），即使博出量增加，由于每分钟射血的次数太少，心输出量随也减少 （一）工作细胞的跨膜电位及其形成机制 1．静息电位 表4-1 心肌细胞中各种主要离子的浓度及平