压疮重点分析.ppt

压疮预防、报告制度 外科 章为蕾 如何做好压疮护理 1.做好护理体检，对新患者、转入、转科、大手术的患者，应认真检查皮肤情况，发现问题当面交清、确认，并做好记录、签名。 2.对年老体弱、消瘦、水肿、瘫痪、大小便失禁、昏迷、长期卧床等“压疮高危患者”进行评估，评估分值≥12分，建立压疮预报评估表，实施全程监控;评估分值＜12分，撤销压疮预报评估，继续进行压疮的预防如何及观察。 3.对已发生压疮的患者，应建立压疮转归表进行监控，并填写患者压力伤报告单，上报护理部，护理部每周跟踪监控、指导，必要时组织压疮小组成员会诊。 如何做好压疮护理 4.护士做到“七勤”即：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤换洗、勤更换、勤整理、勤交班。避免局部长期受压、潮湿、摩擦及排泄物的刺激，增进局部血液循环和营养的摄入，翻身时手法正确，忌推、拉、拖等动作。 5.做好心理护理，取得患者家属配合，对病情不允许或拒绝翻身者做好记录。 6.按要求做好压疮预报与监控管理。每班护士对高危患者加强皮肤护理和观察；护士长每天监控，落实防范措施，护理部每周跟踪监控、指导。 附一：压疮预防、报告流程 附二：压疮预防护理指南 一、评分低度危险 护理指南 经常翻身 最大限度活动 如果是卧床或依靠轮椅，要使用床垫或椅垫等减压设备 保护足跟、潮湿的管理、营养的管理、摩擦力和剪切力的管理 每周或病情变化时重新评估，并记录皮肤状况。 如果有其他的危险因素存在，如高龄、发热、饮食量少影响蛋白质的摄入、舒张压低于60mmHg、血液动力学不稳定，可列入下一危险水平。 附二：压疮预防护理指南 二、评分中度危险护理指南 使用翻身记录表，q2h翻身 使用海绵垫，保证30度侧卧。 使用床垫或椅垫等减压设备 最大限度活动 保护足跟、潮湿的管理、营养的管理、摩擦力、剪刀力的管理 每周或病情变化时重新评估，并记录皮肤状况 附二：压疮预防护理指南 三、评分高度危险护理指南 保证翻身频率，至少Q2H，翻身 增加小幅度的移位 使用海绵垫，保证30度侧卧。 最大限度活动 保护足跟、潮湿的管理、营养的管理、摩擦力、剪刀力的管理，气垫床不能代替翻身。 填写压疮监控表，定期 填写压疮高危患者申报表，上报护理部 每班观察并记录皮肤状况、预防措施，床边交接皮肤情况 每天评估记录评分值，病情变化时重新评估。 附二：压疮预防护理指南 四、 潮湿的管理、营养的管理、摩擦力和剪刀力的管理及其他护理注意事项 1）潮湿的管理 a使用隔绝潮湿和保护皮肤的护理用品 b使用吸收垫或干燥垫控制潮湿 c如果可能找出发生潮湿的原因并避免 2）营养管理 a增加蛋白质的摄入 b增加热量的摄入 c补充多种维生素，必须包括维生素A、C、E d以上措施须迅速执行，以缓解营养缺乏 e咨询营养师 附二：压疮预防护理指南 四、 潮湿的管理、营养的管理、摩擦力和剪刀力的管理及其他护理注意事项 3）摩擦力和剪切力的预防 a床头抬高不得超过30度（病情允许的情况下） b必要时使用牵吊装置 c使用床单移动患者 d如果肘部和足跟存在摩擦，则需要保护 4）其他护理注意事项 a不得按摩骨突压红的部位 b不得使用气圈类装置 c保持足够的水分摄入 d避免皮肤干燥 欢迎指导！