全髋关节置换详解.ppt

全髋关节置换术 髋关节功能解剖与生物力学 功能解剖 结构特征 髋臼周边有软骨性髋臼唇使之加深；股骨头呈球状，与髋臼相匹配；股骨头凹陷处有圆韧带与髋臼相连，增加髋关节稳定性；股骨颈狭长，与股骨干形成颈干角，具有力学意义及增加髋关节活动范围；周围有紧张而强大的韧带保护；周围有丰厚的肌肉覆盖。 髋关节功能解剖与生物力学 功能解剖 髋臼 髋臼周径面与身体矢状面呈40°夹角，开口朝向后侧；与身体横断面呈60°夹角，开口朝向前外侧。 股骨头 股骨头是髋关节球臼结构中凸出部分，有近2/3朝向上、内、前侧。股骨头关节面软骨厚薄不一，中内侧面最厚，周边最薄。 髋关节功能解剖与生物力学 功能解剖 股骨颈 股骨颈与股骨干之间形成2个重要角度关系。在额状面上，股骨颈与股骨干轴线相交构成颈干角，成年人颈干角为125°-135°。在水平面上，股骨颈轴线与股骨内外髁横轴线形成前倾角，成年人股骨颈前倾角为12°-15°。 髋关节功能解剖与生物力学 功能解剖 Ward,s三角 股骨颈内部由松质骨组成，形成排列有序的骨小梁系统。抗压力骨小梁：自股骨干内侧向上扩展至股骨头外上方；抗张力骨小梁：自股骨干外侧弯曲向上终止于股骨头下方。两组骨小梁呈60°交叉，与股骨颈基底部围成薄弱区，称为Ward,s三角。 髋关节功能解剖与生物力学 功能解剖 股骨距 在股骨颈与股骨干连接部的后内侧，由多层致密骨构成的纵行骨板，称为股骨距。它是股骨干后内侧皮质骨的延伸，其厚度与股骨干皮质骨基本相同，加强了股骨颈干部位对应力的承受能力。 髋关节功能解剖与生物力学 髋关节应用生物力学 髋关节运动范围 围绕股骨头中心，髋关节可以有无数轴运动，通常选择相互垂直的三个轴运动。 髋关节屈伸运动 围绕两股骨头中心连线--横向水平轴运动。正常髋关节在矢状面上屈伸运动140-0-15度。 髋关节功能解剖与生物力学 髋关节应用生物力学 髋关节运动范围 髋关节内收与外展 围绕股骨头中心前后方向水平轴运动。正常髋关节在冠状面上内收、外展运动30-0-45度。 髋关节旋转 围绕髋关节与膝关节中心连线—机械轴运动。正常髋关节在横截面上内外旋运动50-0-45度。 髋关节功能解剖与生物力学 髋关节应用生物力学 髋关节负荷与分布 髋关节受力状况并不是单一的载荷，它是多种载荷的复合，计算时较为复杂。为方便计算，通常采用静态二维分离体应力分析法。 髋关节功能解剖与生物力学 髋关节应用生物力学 髋关节负荷与分布 静态二维分离体应力分析法：将身体中的一部分与整个身体分开来考虑，把要分析的承载情况下的分离体画成一简图，确定作用在分离体上的各主要同向力，并根据力的作用点、方向与大小，在分离体上标出。 髋关节功能解剖与生物力学 髋关节应用生物力学 髋关节负荷与分布 计算结果表明，作用于股骨头上的应力至少在体重3倍以上。行走过程中，足跟着地时股骨头载荷应力最大，约为体重的5.8倍；另两个较小的应力高峰分别发生在对侧足跟即将着地和同侧足趾离地时。步速越快，髋关节受力越大。 髋关节功能解剖与生物力学 髋关节应用生物力学 生物力学在人工髋关节置换中的应用 减少假体承受的应力 理论上讲，减少术后假体应力载荷，就可减少材料磨损、减少假体松动、延长假体使用寿命。将髋臼假体内移置放，可以缩短重力臂，减少假体承载负荷，但在实际操作中是很有限的。 髋关节功能解剖与生物力学 髋关节应用生物力学 生物力学在人工髋关节置换中的应用 减少假体承受的应力 有一种方法是肯定的，术后使用手杖可以为髋关节提供支持，能使对侧髋关节外展肌力下降40%左右，从而关节载荷也大为减少。 髋关节功能解剖与生物力学 髋关节应用生物力学 生物力学在人工髋关节置换中的应用 减少假体承受的应力 髋关节内外翻程度，对髋关节受力也有很大影响。外翻位时，人工关节载荷力增加，股骨柄承受压应力增加，而股骨颈剪切应力减小。认为人工髋关节股骨假体中立位或适度外翻位是理想的。 髋关节功能解剖与生物力学 髋关节应用生物力学 生物力学在人工髋关节置换中的应用 假体周围骨量的变化 假体周围骨量丢失是造成人工关节置换术远期失败的关键因素。年龄、遗传、内分泌、骨水泥热性骨坏死、应力遮挡和碎屑引起的骨溶解。应力遮挡和碎屑引起的骨溶解是目前研究的主要课题。 髋关节功能解剖与生物力学 髋关节应用生物力学 生物力学在人工髋关节置换中的应用 假体周围骨量的变化 无论在骨水泥固定假体，还是非骨水泥生物固定型假体，术后股骨近端都有不同程度骨质丢失现象，非骨水泥生物固定型假体周围骨量丢失更早、程度更严重。 髋关节功能解剖与生物力学 髋关节应用生物力学 生物力学在人工髋关节置换中的应用 假体周围骨量的变化 股骨假体插入股骨髓腔，改变了股骨近段的正常应力分布，原由股骨近端