咳嗽变异性哮喘精要.ppt

咳嗽变异性哮喘 内容 定义 发病机制 临床表现 辅助检查 诊断标准 治疗 2009版咳嗽的诊断与治疗指南 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma,CVA）是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。 临床表现主要是咳嗽持续发生，或反复发作1个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，在运动后、吸入冷空气时加重。 查体时肺部无明显哮鸣音。 无气道感染表现或经长期抗生素治疗无效。 CVA在西方国家占慢性咳嗽的16%-24%，仅次于上气道咳嗽综合征，占慢性咳嗽病因的第二位。 在国内，CVA占慢性咳嗽的14%-62%，为慢性咳嗽的首位病因。 发病机制 呼吸道炎症 与典型哮喘相似，均为多种炎性细胞和炎性介质参与的慢性呼吸道炎症性疾病。 国外研究表明，CVA也存在基底膜增厚，但其增厚的程度比典型哮喘组明显减轻。 通过支气管镜活检发现，CVA中支气管黏膜上皮层增厚约7.1um，典型哮喘组上皮层增厚约8.6um，而正常对照组仅为5.0um。 发病机制 发病机制 神经-受体机制 Simonsson等发现，引起咳嗽的反射弧与支气管收缩的反射弧之间，具有类似的组成，均有上皮黏膜下的感受器、传入神经、髓质中枢、传出神经与作用肌组成。 呼吸道反应性增高与咳嗽次数的增加均是由同一感受器受刺激所致。 发病机制 神经-受体机制 Mcfadden