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理论课教案
授课章节 第五章 结膜病 授课对象 临床医学视光学方向专科 授课时数 2学时 授课时间 第二学年上学期 授课地点 主楼东翼十四教 教学
目的
与要
求 一、掌握常见结膜炎的诊断方法及防治原则。
二、认识沙眼的传染途径及其危害性,掌握沙眼的诊断及其并发症、后遗症的处理及防治原则。
三、熟悉翼状胬肉的临床表现和治疗原则。
教学
重点
与难
点 各种结膜炎的鉴别 教学
方法 传统讲授法;多媒体辅助 教具 多媒体 授课
提纲 一、结膜炎概述:病因、分类、临床表现特点、诊断方法、治疗原则及预防措施。
二、细菌性结膜炎:急性卡他性结膜炎、淋菌性结膜炎。
三、衣原体性结膜炎;沙眼、包涵体性结膜炎、新生儿包涵体性结膜炎。
四、病毒性结膜炎:流行性角膜结膜炎,流行性出血性结膜炎。
五、变态反应性结膜炎:泡性角膜结膜炎、春季结膜炎。
六、其它:结膜干燥症、翼状胬肉、睑裂斑。
理论课讲稿
讲授内容 注解 本科版 结 膜 病
结 膜 炎 总 论
结膜的解剖及生理
结膜属于粘膜组织,其表面光滑 ,富含血管和神经,呈半透明状覆盖于眼睑后表面至睑裂部,以及眼球前半部至角膜缘处,形成囊状腔隙,称之结膜囊。正常的结膜暴露于外界,易爱到各种外界致病因素侵袭;但因其具有一定的预防感染和使感染局限的能力,故而不易发生炎症。但当防御能力减弱或外界致病因素增强时,就会引起结膜组织的炎症发生。这些炎症统称为结膜炎,是一种比较常见的眼表疾病。
病因
可分为微生物及非微生物两大类。可以是内源性、外源性或邻近组织炎症曼延所致。
微生物感染:为最常见的原因,可为细菌、真菌、病毒、衣原体感染,偶尔也可以遇到真菌、寄生虫或立克次体感染。
物理性刺激:如风沙、烟尘、紫外线等。
化学性损伤:如医用药品、酸碱或有毒气体等。
免疫病变:过敏反应、自身免疫性病变。
全身病眼部表现:肺结核、梅毒、甲状腺病、营养不良等。
分类
病因:细菌性、衣原体性、病毒性、免疫相关性、化学性或刺激性、全身疾病相关性和不明原因性结膜炎。
发病快慢:。超急性(24小时内)、急性或亚急性(几小时至几天)及慢性(数天至数周)
结膜对病变反应的主要形态:乳头性、滤泡性、膜性、瘢痕性、肉芽肿性结膜炎。
临床表现:
症状:因结膜上含有丰富的血管和神经,故一旦出现炎症,自觉症状比较明显。常有眼红、眼部异物感和灼热感、痒、流泪等表现。如炎症波及到角膜,还可以出现角膜炎的相应症状,如眼痛、怕光等。
体征:不同的病因可以引起不同的损伤和组织反应,从而引起不同的临床表现。常见的体征有结膜充血、水肿、分泌物增多、乳头增生、滤泡形成、膜或假膜形成和耳前淋巴结肿大等。
结膜充血和水肿:结膜充血即结膜血管扩张,这是结膜炎最基本的体征。临床上要注意结膜充血与睫状充血的区别。
分泌物增多:分泌物可以是脓性、粘液脓性或水样性,晨起尤其显著。分泌物的性状是随着的不同的病因有而所不同的,故而我们常常可以根据分泌物的性质来初步判断结膜炎的种类。如细菌性的多为成片的、无定形的浆液、粘液或脓性。病毒性结膜炎的分泌物呈水样性或浆液性,过敏性结膜炎的常呈粘稠线状或丝关。淋球菌性结膜炎则表现为大量的脓性分泌物。
球结膜水肿:因为结膜下组织疏松,充血扩张的时候血管内液体渗出进入到球结膜下组织,导致结膜水肿。
结膜下出血:出现点状、片状的球结膜下出血,色鲜红,量较大的时候可呈黑红色。
乳头增生:可见到结膜表面出现红色点关突出,称为结膜乳头增生,主要见于睑结膜,是结膜炎非特异性的体征。
滤泡形成:典型的滤泡呈半球形,0.5~2.0mm大小,白色或灰色,可透明或不透明。滤泡可见于大多数的病毒性结膜炎、所有衣原体性结膜炎、部分寄生虫性结膜炎和部分毒性结膜炎。正常人偶尔也可出现。
膜或假膜形成:膜与假膜的区别在于真膜与其下的结膜上皮结合牢固,强行剥离时易出血,假膜则与其下的结膜上皮结合相对疏松,易于剥离。
结膜瘢痕:结膜上皮损害不发生瘢痕,仅在结膜基质受损时才可出现。结膜下瘢痕可引起瘢痕性睑内翻、倒睫等,继续发展可以缩短结膜穹窿,形成睑球粘连。
耳前淋巴结肿大和压痛:常见于病毒性结膜炎,是与其他结膜炎相鉴别的一个很重要的鉴别点,但在疾病早期或轻症者可无此症状。
检查及诊断:
临床检查:正常结膜表面光滑而透明,透过它可以看到下面的血管和睑板腺。病变时结膜失去正常光泽,血管模糊。检查时应努力查找上述临床体征和主要体征出现的部位,仔细鉴别结膜充血和睫状充血,区别乳头增生和滤泡形成,有无耳前淋巴结肿大。
实验室检查:
细胞学检查:结膜表面炎症细胞的类型和分布等状况有助于结膜炎的鉴别诊断。一般说来,细菌性感染时见多形核白细胞增多,病毒感染时则以单核细胞及淋巴细胞为主,衣原体感染时可见等量的中性粒细胞和淋巴细胞,可以
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