感染性休克血压汇总.pptVIP

 二、24小时管理集束化治疗： 指确诊严重感染立即开始并在24小时内完成的治疗，包括小剂量糖皮质激素应用，强化胰岛素治疗，控制血糖150mg/dl;重症患者活化蛋白C的使用，机械通气患者限制平台压30cmH2o. 其他治疗：体温控制、内环境温度、肾功能支持、营养支持等 目标血压 研究发现： 1、感染性休克患者MAP由65mmHg逐渐升高至85mmHg，自身对照发现，CI明显升高，但氧代谢指标如乳酸等未明显改变，而激光多普勒检查发现毛细血管血流或红细胞流速均我明显改变。提示：除了增加液体正平衡、血管活性药的负担外，全身或局部氧代谢指标均无明显改善。 2、未避免感染性休克患者并发AKI，维持MAP在72-82mmHg，在纳入423例严重脓毒血症患者，36.2%患者在入住ICU5天内并非AKI，而入住ICU第一个24小时的MAP是否并发AKI明显相关，进展至AKI患者的时间校准MAP显著低于未发现AKI者，而MAp最佳阈值为72mmHg。如ICU的第一个24小时舒张压水平与AKI发现相关，维持舒张压54.8mmHg可能对肾功能有益。 3、2014年《新英格兰医学杂志》发表SEPSISPAM研究结果示：相较于MAP维持在65-70mmHg的感染性休克患者，MAP维持在80-85mmHg水平的感染性休克患者并没有获得更好的预后，28天及90天死亡率均无明显差异