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慢性气道疾病康复基层指南解读慢病康复的基层实践指南

目录contents前言呼吸康复的适应证与禁忌证呼吸康复评估体系核心呼吸康复技术多维度综合管理

目录contents急性加重期康复过渡管理社区与居家康复管理模式分级诊疗与多学科协作康复质量控制与疗效评估结语

前言01

慢性气道疾病涵盖慢阻肺、哮喘、支气管扩张等，特点为气道炎症、受限、高反应性及黏液分泌异常，长期可致呼吸功能下降、生活质量降低，严重可致死亡。疾病范畴我国慢阻肺病患病率高，随年龄增长上升至13.7%，哮喘患病率为4.2%，庞大的患者群体对基层医疗体系构成持续挑战，要求加强诊疗与康复管理。患病现状慢性气道疾病概述

我国慢性气道疾病防控面临挑战，基层医疗机构在康复管理中存在技术不规范、评估体系缺失等问题，需加强康复技术、评估及多学科协作，推动疾病全周期管理。制定背景精准服务对象，覆盖所有稳定期患者，强化功能康复；基层实施，以无设备、低技术、高安全为原则；标准流程，闭环管理确保同质化；融合多维度措施，全面康复。核心定位明确基层康复禁忌证，细化居家与远程康复规范，新增营养评估与心理障碍识别流程，强化急性加重期管理与疫苗接种建议，构建技术、管理、质控体系。与既往指南的核心差异指南制定背景与核心定位

相较于2020年版慢性气道疾病康复相关共识，《指南》首次明确基层康复的绝对禁忌证与相对禁忌证，细化了居家康复与远程康复的操作规范。新增营养评估的标准化工具与心理障碍的基层识别流程，强化了急性加重期康复的过渡管理与疫苗接种的个体化建议，同时将康复质量控制纳入核心内容。禁忌证精细化新增管理质控与既往指南的核心差异

呼吸康复的适应证与禁忌证02

适应证稳定期慢性气道疾病患者，如慢阻肺、哮喘、支气管扩张等，因呼吸道症状导致功能障碍时，均为呼吸康复适用对象，旨在改善呼吸功能，提升生活质量。适用病况康复核心在于缓解呼吸困难，增强运动耐力，减少急性加重风险，降低住院率，而非逆转气道结构损伤。此目标为基层康复工作明确方向，注重功能改善。康复目标

VS面对不稳定型心绞痛、恶性心律失常、不稳定骨折、传染病风险及精神疾病等严重状况，需立即禁止任何形式的呼吸康复，并紧急转诊至上级医院。相对禁忌证针对严重认知障碍、神经肌肉疾病等患者，需经基层多学科团队评估后，调整康复方案并谨慎开展。同时，降低强度、简化操作，增加监测频次。绝对禁忌证禁忌证

基层医务人员在患者首次就诊时，需迅速完成禁忌证筛查，采用“三步法”全面评估患者状况，确保康复方案的安全性与有效性，避免康复风险。禁忌筛法禁忌证筛查需详细记录在患者的健康档案中，作为后续康复方案调整及必要时转诊的重要依据，确保康复管理的连续性与个性化。评估记录基层实操要点

呼吸康复评估体系03

需全面覆盖现病史、既往史、共患病史、用药史、危险因素暴露史、康复史。现病史重点记录呼吸困难等频率与程度，既往史关注肺部手术等，共患病史重点记录影响康复耐受性的疾病。病史采集需全面系统，重点关注生命体征、呼吸模式、胸廓形态、肺部听诊、营养状况、肌肉力量。生命体征监测静息心率等，呼吸模式观察浅快呼吸等，胸廓形态检查桶状胸等，肺部听诊记录干湿啰音。体格检查临床评估

特殊检查转诊对于疑似合并肺栓塞、间质性肺病的患者，基层需及时转诊至上级医院完成CT肺动脉造影、肺弥散功能检查等特殊检查，避免漏诊影响康复方案制定。检查评估常规实验室检查基层需常规开展血常规、肝肾功能、电解质、尿常规、动脉血气分析、心电图，动态监测患者基础代谢状态、酸碱平衡与心肺功能，判断感染、贫血、药物代谢等能力，及时纠正电解质异常。影像学检查胸部X线片可初步评估肺气肿等气道结构改变，胸部CT能更精准显示气道壁增厚等病变，为康复训练提供定位依据；超声心动图评估肺动脉压力、心功能，排除肺动脉高压、心力衰竭等影响康复的心脏疾病。

肺功能是评估通气功能障碍类型、程度的金标准，基层需配备简易肺功能仪，开展肺活量等检测。支气管舒张试验用于判断气道可逆性，辅助哮喘诊断与病情评估；对于配合不佳的老年患者。肺功能评估采用改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷与慢阻肺病患者评估测试，均为自评量表，指导患者填写即可。mMRC分级0-4级，反映静息与活动时呼吸困难程度；CAT评分0-40分。呼吸困难程度评估采用简易机体功能评估量表，涵盖平衡测试等三个项目，总分0-12分，评分越低表示功能障碍越严重。ADL评估聚焦患者穿衣等基本生活能力，是基层康复最具实用价值的评估指标。日常生活活动能力评估功能评估

推荐使用圣乔治呼吸问卷，涵盖症状、活动能力、心理社会影响三个维度，总分0-100分，分数越低生活质量越好。量表虽操作稍复杂，但能全面反映康复对患者生活质量的改善效果。采用床旁膈肌超声，有条件的基层机构可开展，评估指标包括膈肌移动度等。膈肌是主要呼吸肌，其功