心肌梗死心电图汇总.ppt

特殊类型的心肌梗死 二、右室梗死 右心室供血多数来自右冠状动脉的右心室支，但少数患者的右室前壁部分由左冠脉的左前降支供血。以前认为，右室梗死很少见，约占心肌梗死的1.7%～2.2%，但近年来发现，实际并非如此。 右室梗死时，心电图改变主要表现在V6R～V3R、V1、V2导联。 1.V6R～V3R导联的ST段抬高≥0.1mV，以水平型和弓背向上型抬高的意义最大，上斜型抬高的意义较小。在这些导联中，以V4R导联的诊断价值最大。 2.V6R～V3R导联QRS波群出现Q波，Q波时限≥0.03ms，而V1、V2导联呈rS型。 特殊类型的心肌梗死 3.III导联与II导联ST段抬高的比值>1。 4.常伴下壁及后壁心肌梗死。 5.可合并房室阻滞、房性心律失常。 有时，右室梗死也可累及V1、V2导联。值得指出的是，由于右心室壁比左心室壁薄、电位低，而且ST段持续的时间较短（约50%的患者短于10h），因此发生梗死时心电图表现往往不典型，有时需要结合ST段的动态变化才能做出诊断。 特殊类型的心肌梗死 三、心房梗死 在心室肌梗死时，心房肌亦可受累，约占全部心肌梗死病例的7%～17%，右房梗死比左房梗死多见。当心肌梗死并出现如下心电图改变时，应考虑同时伴有心房梗死。 1.PR段的移位：PR段抬高>0.05mV或压低> 0.1mV，对心房梗死具有诊断价值，尤其是I导联的PR段抬高。 2.P波形态的改变：P波宽大及形态畸形，如M型、W型、不规则型或出现切迹。 3.伴发明显而持久的房性异位心律，包括房性早搏、房速、心房扑动或心房颤动。 4.存在对应的心室梗死。 特殊类型的心肌梗死 四、再次心肌梗死 再次心肌梗死（再梗死）是指心肌梗死发生后，同一部位再次发生新的心肌梗死。主要表现为原来梗死区的扩大，如无Q波心肌梗死变成Q波心肌梗死，或者原来的Q波变宽、变深，可同时伴随ST段弓背形抬高及T波的演变。但是，与首次心肌梗死相比，这些心电图的改变往往不典型。 谢谢大家！ 心肌梗死心电图深圳市观澜人民医院 心内科 主任医师 丁 芳 主讲内容 一、概念 二、心肌梗死的基本心电图改变 三、心肌梗死的其他心电图表现 四、心肌梗死的心电图演变和分期 五、心肌梗死的定位诊断 六、特殊类型的心肌梗死 概 念 急性心肌梗死：是冠状动脉急性阻塞引起的心肌严重缺血和坏死。冠状动脉闭塞的最常见原因是在冠状动脉粥样硬化的基础上形成急性血栓。 急性心肌梗死的发生与阻塞冠状动脉的大小、时间以及在梗死前有无侧支循环形成、缺血预适应等情况有关。 急性冠脉综合征：对急性心肌梗死、不稳定型心绞痛的近年研究发现，其共同的发病机制是冠状动脉粥样硬化斑块的破裂并发血栓形成，故统称其为急性冠脉综合征。 急性心肌梗死除临床表现外，心电图的特征性改变及其演变规律是确定心肌梗死诊断和判定病情的重要依据。 心肌梗死的基本心电图改变 　冠状动脉闭塞发生后，先后出现缺血、损伤和坏死3种类型的心电图改变，这些改变具有显著的区域特征。心电图显示的变化是梗死后心肌多种心电变化综合的结果。 　　一、心肌缺血型改变 　1.心电图表现 缺血性T波改变是冠状动脉急性闭塞后最早出现的心电图改变，通常缺血最早出现在心内膜下的肌层，使缺血区域相关的心电图导联出现T波的增高（心肌梗死早期）。若缺血发生在心外膜下或透壁性心肌缺血性时，则表现为T波的倒置，典型者呈冠状T波性改变（T波倒置、双支对称、顶部变尖、形如箭头，常出现在心肌梗死的急性期和亚急性期）。 心肌梗死的基本心电图改变 2.发生机制 缺血区的心肌复极时间延长（尤其是3相延缓），产生背离缺血区的T向量，使内膜下心肌缺血表现为T波增高；外膜下和透壁心肌缺血表现为T波倒置。 3.临床意义 急性心肌梗死时T波改变是心肌缺血的标志，但T波改变缺乏特异性，凡能影响心肌复极的因素均能引起T波改变。重要的是心肌梗死后T波的改变呈现规律性演变，结合临床和T波的演变规律可作为心肌梗死的诊断依据。 心肌梗死的基本心电图改变 二、心肌损伤型改变 1.心电图表现 损伤性ST段改变是缺血进一步加重的结果。在心肌梗死的早期和急性期多数存在损伤区相关心电图导联的ST段抬高，ST段的抬高可表现为上斜型到单相曲线样（或弓背向上型）等不同形态。部分患者表现为ST段呈缺血性下移。 　2.发生机制 心肌缺血进一步严重时，心肌的细胞膜部分丧失维持细胞内钾离子浓度的能力，产生指向损伤区域的ST向量（目前多用“损伤电流学说”和“除极受阻学说”解释），使外膜下或透壁性心肌损伤表现为损伤区域相关