支气管扩张病人的护理汇总.pptVIP

痰液引流： 祛痰剂协助化痰、排痰 支气管舒张剂通畅气道 体位引流 纤维支气管镜吸痰：体位引流仍排痰困难者 * 手术治疗： 病灶较局限者，内科治疗无效应考虑手术治疗。 咯血的处理： 大咯血药物治疗无效的情况予患者行支气管动脉栓塞。 * 支气管动脉栓塞 适应症 急性大咯血（300ml/24h），经内科治疗无效者 反复大咯血，不适宜手术或拒绝手术者 经手术治疗又复发咯血者 反复中等量咯血者（100ml～300ml/24h） 结核引起的长期反复小量咯血，痰中带血，内科治疗无效而病人坚持要求者，为相对适应症 隐源性咯血希望明确诊断并作治疗者  禁忌症 有严重出血倾向、感染、重要脏器衰竭、全身一般情况差及不能平卧者 导管不能牢固插入靶血管开口者 造影剂过敏及甲状腺功能亢进者 术前准备 了解患者病史、相关影像学检查，对患者进行体格检查。 向患者家属说明手术目的及可能出现并发症，签署手术知情同意书及自费协议书。 血常规、出凝血时间、血小板计数、肝、肾功能 碘过敏试验、利多卡因过敏试验。 穿刺区备皮。 术前器械准备。 操作方法 常规双侧股动脉区域消毒并铺巾 穿刺侧股动脉周围局部麻醉 采用Seldinger技术经股动脉插管 将导管送入胸主动脉，寻找支气管动脉（第5、6胸椎水平）、肋间动脉、胸廓内动脉；分别进行造影，明确病变血管 分析病变血管情况，预估栓塞风险，选择合适栓塞剂及术式 在电视屏幕动态监护下行栓塞术。 手术并发症 常见并发症为栓塞反应：胸痛、胸闷和低热等 少见且严重的并发症有脊髓损伤、支气管黏膜坏死及异位栓塞等 目前存在的护理问题 1、清理呼吸道无效 2、气体交换受损 3、潜在并发症：窒息 4、特定的知识缺乏 5、焦虑、恐惧 * 清理呼吸道无效 休息 饮食 病情观察局部：痰、血、缺氧全身：体温、体重 体位引流 用药护理 * 体位引流 原理：重力使痰液从支气管→气管→体外 准备：解释；用药 顺序：上叶→下叶 时间：1-3次/天；15-20分钟/次 观察：脸色、脉搏、眩晕等症状 * * * * 咯血处理 一般处理：清洁、患侧卧位、少量温凉流质饮食 垂体后叶素：收缩小动脉；致子宫、冠脉收缩，冠心病、高血压、孕妇禁用 介入→支气管动脉栓塞术 手术治疗：肺叶切除术 * 室息的抢救 床旁备急救器械 体位：头低脚高45°俯卧位，头偏一侧 吸出血块 高浓度吸氧 准备气管插管或气管切开 * * 出院指导 1、预防呼吸道感染 向患者及家属宣传防治呼吸道感染的重要性，及时治疗呼吸道慢性病灶，避免受凉，减少刺激性气体吸入，吸烟者应戒烟。注意保暖，预防感冒。 2、疾病知识指导 帮助患者正确认识和对待疾病，与患者及家属共同制定长期防治计划。 * * 3、保健知识宣传 学会自我监测病情，一旦发现症状加重，应及时就医。掌握有效咳嗽、雾化吸入、体位引流方法，及抗生素的作用、用法、不良反应等。 4、生活指导 讲明加强营养对机体康复的作用，鼓励患者参加体育锻炼。建立良好的生活习惯，劳逸结合。消除紧张心理，防止病情进一步恶化。 * * * * * “ ” “ ” 支气管扩张症的护理查房 老年重症医学科 王银 * 查房目标 * 【掌握】 1．支气管扩张的概念； 2．支气管扩张病人的护理评估及护理措施。 【熟悉】 1．支气管扩张的临床表现； 2．大咯血的抢救措施。 【了解】 支气管动脉栓塞术。 病情摘要 10床，周奀，女，56岁，患者因“咳嗽咳痰30余年，加重伴咯血1周”于4月19日入广宁县人民医院ICU治疗，4月24日行电子支气管镜检查后气道内出现大量活动性出血，予充分清理气道后转入我科。患者既往病史不明确，家属诉有支气管炎病史，近一年体力活动明显下降。 * 治疗过程 入科后予病重特护，完善检查，遵医嘱予止血、输血、适当补液、补钾、抗感染等治疗，4月25日1：30分，患者出现大咯血，神志淡漠，血氧饱和度波动在85%左右，立即予行经口气管插管，接呼吸机辅助呼吸，后患者经皮血氧饱和度波动在95%以上，但药物治疗止血效果不佳，经家属同意于11时予患者行支气管动脉栓塞术（支气管动脉－肺动脉瘘），术后患者无出血情况，生命体征稳定，4月26日予患者脱呼吸机训练后拔除经口气管插管，复查血气基本正常，后患者转入呼吸科继续治疗。 * 1.支气管扩张的定义 支气管及周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致支气管管腔扩张和变形。 临床特点：慢性咳嗽、咳大量脓痰和或反复咯血。 是支气管慢性异常扩张的疾病。 * * 2.病因 气管-肺感染和支气管阻塞:婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎、肿瘤、异物吸