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新生儿窒息 刘文学 第三节 新生儿窒息 新生儿窒息（asphyxia of newborn）是指新生儿娩出生后，在1分钟内无呼吸而仅有心跳，或未建立规律的呼吸运动者，或数分钟后出现呼吸抑制者，从而而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。 病因 1．孕母原因：严重贫血、心脏病、糖尿病、妊高征；子宫痉挛、；孕母骨盆畸形、手术产、孕妇使用镇静剂或麻醉剂；孕母年龄≥35岁或＜16岁 2．胎盘和脐带因素：前置胎盘、胎盘早剥、脐带受压、绕颈、打结、扭转、脱垂等； 3．胎儿原因：宫内发育迟缓、早产儿、巨大儿、畸形儿、胎位不正、宫内新生儿感染、呼吸道阻塞（羊水或胎粪吸入）、重度贫血等。 4.分娩因素：急产、难产、胎位异常、分娩前应用麻醉药等 临床表现 1.胎儿宫内窒息：胎心增加≥160次／分，然后减慢＜100次／分，胎粪排出致羊水污染。 2.新生儿阿氏评分：临床上多采用生后1分钟Apgar评分法来确定新生儿窒息程度。 8～10分者为正常， 4～7分为轻度窒息（青紫窒息）， 0～3分为重度窒息（苍白窒息）。 新生儿Apgar评分表 体征　　　　　0 　　 1 　　　 2 皮肤颜色 青紫或苍白 躯干红、四肢青紫 全身红 心率　　　　无 100(次/分) 　　 100 弹足底　　无反应 有些动作 如皱眉 　哭、喷嚏 或插鼻管反应 肌肉张力 松弛 四肢略屈曲 四肢能活动 呼吸 无 慢、不规则 正常、哭声响 新生儿窒息诊断和分度 重度 0~3分 脐血PH↓（pH ≤7.0） 轻度 4~7分 正常 8 ~ 10分 意义 1分钟评分 诊断、分度的依据 5分钟评分 判断复苏效果、预后 如婴儿需复苏，10、15…分钟仍需评分 治疗 1.预防及治疗孕母疾病。 2.早期预测。 3.及时复苏 按ABCDE步骤进行。 4.复苏后处理：控制惊厥、治疗脑水肿、保护心脏、纠正酸中毒。 复苏方案 — “ ABCDE ” 方案 A (air way) 尽量吸净呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸，增加通气 C (circulation) 维持正常循环，保证足够的每搏输出量 D (drug) 药物治疗 E (evaluation ) 评价 ABC最为重要 A 是根本，B 是关键 注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和皮色是窒息复苏评价的三大体征 不用呼吸兴奋剂 遵循 → 护理诊断／问题 1. 自主呼吸障碍 与羊水、气道分泌物吸入，导致低氧血症喝高碳酸血症有关 2. 体温过低 与缺氧有关 3有感染的危险 与新生儿抵抗力低下有关 4. 潜在并发症: 缺氧缺血性脑病、颅内出血 及感染。 5. 恐惧（家长） 与病情危重及预后不良有关 护理措施 1.保暖 整个护理过程中应注意患儿保温，室温在24--26℃。可将患儿置于远红外保温床上，病情稳定后置暖箱中保温或热水袋保温，维持患儿肛温36.5～37.0℃。 护理措施 2．复苏　 （1）复苏程序： A通畅气道（要求在生后15～20秒内完成）： ①保暖。 ②减少散热。 ③安置体位。 ④清除分泌物。 D 药物治疗： ①建立有效的静脉通路。 ②保证药物应用：根据病情按医嘱扩容、纠正酸中毒、升压、低血糖、低血压等。 E 评价： 复苏过程中，每操作一步的同时，均要评价患儿的情况，然后再决定下一步的操作。 复苏后监护 窒息后常引起心、肺、脑功能受损，故除对新生儿进行复苏处理外还要通过各种监护措施观察各脏器受损情况，及时发现并发症。预防感染，严格执行无菌操作，加强环境管理。 凡曾气管插管，疑有感染者，应给于抗生素控制感染。 3．心理护理（健康教育） 向家长讲解本病的严重性、预后及可能出现的后遗症，并给予心理上的安慰，减轻家长恐惧心理。 建议家长尽早为孩子进行新生儿行为神经测定，以早期发现脑损伤引起的异常。 向家长解释患儿病后及早进行功能训练和智能开发，可减轻后遗症症状。并指导家长对有后遗症的患儿进行智能的开发及引导，加强皮肤护理及肢体运动功能的训练，以恢复功能。 第四节