C17放线菌与诺卡菌Linben试题.ppt

* 第十七章 放线菌与诺卡菌 患者男45岁。自诉低热或不规则发热、咳嗽，咳出少量黏液痰1个月。近期加重，出现高热、剧咳、大量黏液脓性痰，且痰中带血或大咯血，伴乏力、盗汗、贫血及体重减轻。有时痰中混有菌块的脓液。实验室检查：（1）血液检查 血白细胞计数升高，血沉增快。（2）病原学检查 从痰、脓液可见直径为0.25～3mm的黄色颗粒。低倍镜下观察呈圆形，中央颜色较淡，排列成放射状，类似孢子。将颗粒压碎作革兰染色，油镜下可见革兰阳性Y形分支细菌丝。将含有硫黄颗粒标本在厌氧条件下，置于无抗生素的培养基上，可见病原菌生长。将培养的菌株注入小白鼠腹腔，4～6周后可见腹腔内有许多小脓肿，切片可见“硫黄颗粒，镜检可见革兰阳性分支菌丝。 诊断？？ * * 放线菌属与诺卡菌属 放线菌：呈分枝状生长的原核细胞型M。 衣氏、内氏 放线菌属： 黏液、龋齿 丙酸蛛网菌 牛型 星形 诺卡菌属：短链、鼻疽、肉色 巴西、越橘、豚鼠耳炎 南非、苦味 内源性感染 20~25℃ - 非抗酸性丝状菌 属正常M群 厌氧或微需氧 外源性感染 20~45℃+ 弱抗酸性 腐生菌 专需氧 比较 * * 生物学特性 1、 原核细胞型，裂殖方式繁殖；非抗酸性，无隔丝状菌，有分枝，成链球状或链杆状； G+，无芽鞭荚 病灶和脓汁有肉眼可见的菌落——“硫磺样颗粒”：压片染色镜检，呈菊花状，中G+周G-棒状体，放线状排列。 2、难培养，厌氧或微需氧+5%CO2；生长缓慢，镜下观察呈“蛛网状”菌落， 久：白色大粗糙菌落（“白齿状”菌落） 3、（衣氏）触酶-，葡木棉乳甘甘蔗+，I-淀粉-硝+ 一、 放线菌属 * 口腔上呼吸道胃肠道泌尿生殖道正常菌群，内源性机会感染——抵抗力下降、口腔卫生不良、拔牙或黏膜受损时引起； 致：放线菌病——软组织化脓性炎症，呈慢性肉芽肿、伴有多发性瘘管形成，有“硫磺颗粒”； 多见于：面颈部（60%）、胸、腹部、盆腔和中枢NS感染；有些与龋齿、牙周炎有关； 依靠细胞免疫，抗体无保护作用，诊断意义不大。 致病性与免疫性 * 微生物学检验 1、标本采集： 脓汁（抽取） ，痰液，组织； 2、方法： （1）标本直接检查 镜检： “硫磺颗粒”——放射状排列棒状或长细状菌体， 边缘有透明发亮的棒状菌鞘 染色镜检：“菊花样”中心菌丝体G+兰色，四周不规则放射状肥大菌鞘G-红色，非抗酸性； （2）分离培养：肉汤（清晰底部白色雪花样） 血平：微菌落——大菌落 （3）生化反应鉴定 * 二、 诺卡菌属 （一）分类 （二）生物学特性 1、G+分枝菌丝/杆状/球状，末端不膨大；压片检查：菌团，中G+边G- 2、专需氧普平/沙氏缓慢生长，45℃+，菌落：皱褶颗粒状，有色素； （三）临床意义 腐物寄生性非病原菌 星诺——呼吸道或创口感染，原发性化脓性肺部感染，转移皮下，形成脓肿溃疡和多发性瘘管（化脓性肉芽肿样病变，有“硫璜颗粒”； 巴西诺——皮下慢性化脓性肉芽肿（足分枝菌病） * （四)微生物学检验 1、标本采集： 渗出液 ，痰液，组织； 2、方法 标本直接检查 镜检： “色素颗粒” —“菊花状”G+末端不膨大，弱抗酸性； 分离培养与鉴定 沙斜、血平——45℃+； 菌落：小、慢现，淡黄粗颗粒干燥，久则皱褶 * 比较： 放线菌属 诺卡菌属 内源性感染 20~25℃ - 非抗酸性丝状菌中G+周G-棒状体 属正常M群 厌氧或微需氧 外源性感染 20~45℃+ 弱抗酸性 中G+边G-末端不膨大 腐生菌 专需氧 感染类型 生长温度 染色性 致病性 气体需求性 * 课堂检测题 1．在放线菌感染的病灶组织及脓样物质中，肉眼可见黄色小颗粒，其实质是（ ） A 异染颗粒 B 组织中形成的菌落 C 包涵体 D 质粒 E 孢子 2．下列哪种微生物在组织中可形成硫磺样颗粒状菌落（ ） A 白色念珠菌 B 新型隐球菌 C 以色列放线菌 D 结核分枝杆菌 E 钩端螺旋