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促宫颈成熟新方法 陈建华 双球囊促宫颈成熟适应症及后续管理建议 引产成功与宫颈成熟评分密切相关 用机械的方法使宫颈容受扩张，达到分娩发动的目的 使胎儿脱离宫内不良环境，解除或缓解孕妇合并症或并发症 病例分析 2011年7月~2012年5月198例剖宫产39例 剖宫产率19.7%，年龄20~39岁，凡同意阴道试产无阴道分娩禁忌证者。主要是高危妊娠需终止妊娠对母婴有利。存活新生儿体重800g~4400g 引产失败主要原因是胎头定位异常 并发证脐带脱垂3例，发热3例，出血1例 宫颈双球囊的作用机制 1、双侧球囊提供温和稳定的机械力扩张宫颈 2、远端球囊贴近宫颈内口导致蜕膜分离 3、刺激内源性前列腺素分泌，最终诱发宫缩 宫颈成熟评分 宫颈成熟度不一定与孕周成正比，而是与宫颈组织的生物学改变有关。 非妊娠期宫颈主要由排列紧密的胶原纤维束组成70%。 分娩期胶原纤维明显减少，且疏松成网状，血管怒张充血，白细胞积聚 子宫收缩被动牵拉 激素作用：雌孕激素，前列腺素，松弛素 促宫颈成熟的方法 理想的促宫颈成熟方法应与自然成熟过程相似，不会引起子宫过度收缩，不影响子宫血流量，不危及胎儿和母亲安全。 流程：知情同意-水囊-人工破膜-催产素 促宫颈成熟方法 药物方法：催产素、前列腺素片及凝胶、普贝生、卡孕栓、米非司酮、蓖麻油 非药物方法：人工剥膜、 人工破膜、F0ley尿管、 水囊、吸湿扩张棒、 乳头刺激 引产适应证 母体原因 妊娠高血压，子痫前期，子痫 母医学指征：如糖尿病、肾病、慢性肺病、慢性高血压 胎膜早破 绒毛膜羊膜炎 过期妊娠 羊水少 引产适应证 胎儿原因 死胎、胎儿畸形 胎儿危险：如严重胎儿宫内发育不良、疑胎儿窘迫 球囊引产适应证 药物引产失败 引产禁忌症 绝对禁忌证 宫颈侵润癌 某些生殖道感染疾病，如疱疹活动期等 未经治疗的HIV患者 对引产药物过敏者 引产禁忌症 绝对禁忌证：不能耐受或不能阴道分娩者 子宫手术史 古典式剖宫产 未知子宫切口的剖宫产术 穿透子宫内膜的肌瘤剔除术 子宫破裂史 前置胎盘和前置血管 明显头盆不称 胎位异常 引产禁忌症 相对禁忌证 子宫下段剖宫产史 臀位 羊水过多 双胎或多胎妊娠 经产妇分娩次数≥5次者 人工破膜术 用人工方法使胎膜破裂，引起前列腺素和缩宫素释放，诱发宫缩 适用于宫颈成熟的孕妇 缺点 可能引起脐带脱垂或受压 母婴感染 前置血管破裂 胎儿损伤 人工破膜术 引产中的产程管理及注意事项 严格遵循操作规程，预防感染 严格掌握适应证与禁忌证 个体化选择引产方法 密切观察产程，避免宫缩过强 进入产程常规行胎心监护 临产后注意事项 正确处理合并症及并发证 充分试产将难产变为顺产 谢 谢 * 破膜前排除阴道感染 在宫缩间歇期破膜 破膜前后听胎心 破膜后观察羊水性状及胎心变化 单纯破膜效果不好可加用缩宫素静脉滴注 *