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第二章 局部血液循环障碍 4.栓塞的概念，栓子运行的途径，常见种类及后果。 5.梗死的概念，原因和条件、类型和形态特征。 家兔空气栓塞实验的死因分析: 从耳缘V注射10ml空气 ↓空气栓子 颈外静脉 ↓ 右心无数气泡 有伸缩性 四肢抽动 ↓ ↑ 回心血量↓ 兴奋躁动 ↓ ↑ 心肌缺血 心输出量↓ 脑缺血 ↓ ↓ ↓ 心肌收缩力↓ 肺缺血 ↓ ↓ ↓ 生命中枢抑制 急性心力衰竭 急性呼吸衰竭 ↓ 死亡 病例分析: ⒈　男，58岁，患高血压已十余年。近年常有便秘，五日前大便时突然昏倒，并伴大小便失禁和右侧上、下肢麻痹。 ⒉　女，60岁，5年前已确诊为动脉粥样硬化 血管内膜受损 ，四天前早晨醒来自觉头晕并发现右侧上、下肢不能自如活动，且病情逐渐加重，至次日上午右侧上下肢麻痹。 ⒊　女，27岁，患风湿性心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎（二尖瓣有赘生物形成）。起床下地活动时，突然感觉头晕，当即卧床，两天后发现右侧上、下肢麻痹。 请用所学的病理知识对上述三个病例作出初步诊断： 请用所学的病理知识对上述三个病例作出初步诊断： 减压舱 冠状动脉粥样硬化所致的心肌梗死 心肌贫血性梗死（冠状动脉硬化 血栓形成）（凝固性坏死）：心脏室间隔的断面显了广泛的急性心肌梗死。坏死心肌呈棕黄色，与周围充血心肌分界清楚 心肌梗死　心脏矢状切面，左室壁可见不规则梗死灶，呈地图状，黄白色。梗死灶旁暗红色不规则区为心脏破裂口。 脾贫血性梗死（脾动脉分支栓塞）（凝固性坏死）：脾坏死灶呈楔形，底靠被膜，尖指向脾门，切面呈灰白色，边界清楚。 脑动脉硬化（血栓形成）所致脑贫血性梗死（液化性坏死）：脑实质切面可见一个三角形的坏死区，其间可见脑组织液化后留下的空腔。 肺出血性梗死 ⒊ ⒉ ⒈ 初步 诊断 病因 诱因 发病 急缓 病例号 从耳缘V注射10ml空气 ↓空气栓子 颈外静脉 ↓ 右心无数气泡 有伸缩性 四肢抽动 ↓ ↑ 回心血量↓ 兴奋躁动 ↓ ↑ 心肌缺血 心输出量↓ 脑缺血 ↓ ↓ ↓ 心肌收缩力↓ 肺缺血 ↓ ↓ ↓ 生命中枢抑制 急性心力衰竭 急性呼吸衰竭 ↓ 死亡 本次课内容提要: 指循环血液中的异常物质随血流运行，堵塞某处管腔的现象。 栓子　 第三节　栓塞 embolism 一、栓子运行的途径 正常血液循环 1．来自左心或动脉系统的栓子栓塞于何处？ ----体循环中口径相当的动脉分支 2.来自右心及体静脉系统的栓子栓塞于何处？ ----肺动脉主干或其分支 3.来自门静脉系统的栓子栓塞于何处？ ----门静脉分支 二、栓塞类型及对机体的影响 血栓栓塞 气体栓塞 羊水栓塞 ?脂肪栓塞 其他 肺动脉栓塞 体循环动脉栓塞 ㈠ 血栓栓塞 thromboembolism 两个后果 1. 肺动脉栓塞 栓子多来源于下肢深静脉 栓塞部位：肺 栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果；当有慢性肺淤血时，局部肺梗死 栓子多或体积大，小分支栓塞，甚至肺A主干或大分支阻塞，可引起急性右心衰竭而猝死。 肺动脉栓塞的 后 果 1. 肺动脉栓塞 肺动脉血栓栓塞 肺栓塞患者导致猝死的机制 肺栓塞 左心回心血量↓ 肺动脉 血栓栓子内Pt 反射性痉挛 释放5-HT↑↑ 冠脉灌流不足 肺动脉、冠状动脉、 急性心肌缺血 支气管动脉和支气管平滑肌 痉挛（心肺反应） 急性呼吸循环衰竭（猝死 sudden death） 2. 体循环动脉栓塞 栓子多来源于左心 栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢 后果 栓子较小，且A有足够侧枝循环建立时，无严重后果 栓子较大，A无足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死 ?氮气栓塞：溶解在血液中的气体迅速游离－－减压病（潜水病） ?空气栓塞：大量气体进入血液 猝死 ㈡ 气体栓塞 gas embolism 指多量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管的现象。 思考：临床上什么情况下可发生空气栓塞？有何后果呢?应如何避免？ ㈢ 羊水栓塞 分娩过程中发生 子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂，胎头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内 肺循环栓塞 患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。 机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反应及羊水内凝血致活酶样物致DIC ?来源 血中游离脂肪 ?栓子来源 长骨骨折 脂肪、脂肪肝挫伤 血脂过高 ?影响　少量脂滴----无 大量、较大的脂滴----器官栓塞或肺栓塞（肺水肿、急性右心衰竭） ㈣脂肪栓塞 fat embolism 脂肪栓塞示意图 脂肪栓塞 fat embolism 尼日利亚第一夫人死于抽脂手术后并发症。 指机体器官或组织由于动脉血流供应中断，而侧支循环又不能代偿时，引起局部组织的缺血