2.临床各种疾病的泵治疗描述.ppt

胰岛素泵治疗在临床各种疾病的应用 演讲人：××× 内 容 CSII与2型糖尿病 CSII与1型糖尿病 CSII与黎明现象 CSII与怀孕 CSII与胃轻瘫 CSII与围手术期 2型糖尿病自然病程 胰岛素治疗对2型糖尿病患者的积极作 补充或矫正内源性胰岛素的不足 减少或避免口服降糖药物的不良反应或缺点 改善内源性胰岛素分泌 改善胰岛素敏感性 抑制夜间过多的肝脏葡萄糖输出 降低葡萄糖对β-细胞的毒性作用， 延缓糖尿病的进程，防治糖尿病并发症 CSII与2型糖尿病—比较CSII与MDI对2型糖尿病的血糖控制 CSII与2型糖尿病——改善血糖控制 CSII 治疗2型糖尿病患者 实验结果（二） 在诊断时，高血糖往往伴随着严重的GHA1c升高和C肽水平降低 葡萄糖的毒性作用）。在CSII治疗中，血糖控制很好，同时有利于β细胞功能的恢复。停止CSII治疗后， C肽的水平仍在继续逐渐增加，良好的血糖控制持续了44周， CSII用于初诊2型糖尿病－国内最新报道 短期胰岛素强化治疗诱导初诊2型糖尿病患者血糖长期良好控制的临床试验 祝方 纪立农 韩学尧 朱宇等 短期持续胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛?细胞功能的影响 李延兵 翁建平 许雯 陈小华等 2型患者更喜欢使用 CSII 而不是 MDI CSII在酮症酸中毒中的应用 胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒32例临床观察 胰岛素泵治疗与常规胰岛素治疗疗效比较 胰岛素泵在1型糖尿病患者的应用 几乎所有的1型糖尿病患者都具有应用胰岛素泵治疗的指征 DCCT研究证实CSII组与常规治疗组相比，HbA1c平均多下降1.7％ CSII 改善了控制水平 CSII 改善了各个年龄段儿童的A1c CSII 特别改善了儿童患者的 A1c 和饭后血糖控制水平 八名儿童佩戴 CGMS? Gold?系统进行泵治疗的前后 CGMS? 系统提供了改善儿童血糖控制的信息. 使用CSII三个月以后,A1c 由 8.1% 降低到 7.3 %. 早餐后分别为 349 ? 24 和 267?16 p 0.003 ; 午餐后分别为 340 ? 16 和 217 ? 20 p 0.003 ; 使用CSII三个月以后,晚餐后的平均值具有都类似地降低 了 22% p 0.04 . 降低发生严重低血糖的危险 为什么由MDI转为CSII---对年轻的1型糖尿病患者调查 多段基础率理由: 1 型患者中存在的黎明现象 胰岛素泵治疗与黎明现象 胰岛素泵治疗是唯一可以灵活地分段设置夜间胰岛素释放量的治疗方法，黎明现象是胰岛素泵治疗的重要适应征 胰岛素泵使用吸收差异小于3%的短效或速效胰岛素，可以按照你的需求设置微小的基础剂量24小时连续输注，如果需要，每半个小时的剂量可以改变，所以可以更好的控制黎明现象 怀孕前中后各期的要求 孕前护理 对于糖尿病女性患者，受孕需要仔细考虑和计划。受孕前和妊娠期要尽可能地将血糖保持在接近正常水平，它的重要性可以造成健康和不健康怀孕之间的差异。 妊娠期 随着妊娠期的发展，尤其是在妊娠的中间和末尾三个月，胰岛素的需求量会显著增加，这就需要进一步调整胰岛素来保持正常的血糖水平。关键是糖尿病孕妇每天要对她们的血糖水平至少测定八次：饭前、饭后一小时、睡觉时以及凌晨两点至3点之间，以便可以相应地调整胰岛素来补偿增加的需要。 防止酮症酸中毒 糖尿病孕妇存在较高的糖尿病性酮症酸中毒（DKA）危险。这一危险的增加是由于胰岛素需求量增加、特定激素水平升高和胎儿吸收营养的速度加快所导致的。DKA会使胎儿面临危险，需要立即引产。以下给出了糖尿病孕妇避免高血糖水平和DKA的一些指导： 应当频繁地测定血糖，避免未检测到的胰岛素输注中断。 输注管路必须每48小时更换一次（一些医生建议每24小时更换一次）。 如果血糖高于160毫克/分升（8.9毫摩尔/升）或者如果出现恶心和/或呕吐，应当检查尿酮。 在没有获取额外胰岛素的情况下，泵断开时间应当不超过1小时。 任何时候出现血糖不明原因地高于妊娠期极限，就应当更改泵设置，并且如果血糖超过160毫克/分升，还应采用注射器输注补充大剂量。 生产和分娩 高出目标妊娠期范围的血糖将会刺激胎儿胰腺产生胰岛素，从而导致生产后不久出现新生儿低血糖。生产和分娩过程中，通常要每小时对血糖进行一次测定，以免出现上述情况。 分娩后 分娩后，由于不再存在胎盘激素，胰岛素需要量将会迅速降低。胰岛素需求量的降低在生产后前两至三个天可能会最显著。这就需要对血糖进行频繁的测定，以便确保能够相应地调整胰岛素泵参数，从而避免低血糖。 母乳喂养 女性在母乳喂养时的胰岛素需求量通常将会小于正常时的需求量。母乳喂养时会面临严重的低血糖危险，这时频繁的测定血糖至关重要，以便避免