外科期末详解.doc

胆 Mirriz综合征：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石。可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，称Mirizzi综合征。 试述胆总管探查的指针： 答：胆总管探查的指针有：胆囊多发性小结石而胆囊管通畅；有梗阻性黄疸史，术中扪及胆总管内有结石、肿瘤、蛔虫；术中胆道造影或术中B超显示有胆管结石；术中发现胆总管扩张；术中胆管穿刺抽出脓性胆汁或胆汁中有泥沙样颗粒。 胰 1、Whipplc三联征：禁食后发生低血糖：血糖水平低于2.8mmol/L;口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解。 2、胰腺假囊肿：是急慢性胰腺炎的并发症，少数是由外伤或其它原因引起。其形成是由于胰管破裂，胰液流出积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官的腹膜形成纤维包膜，但无上皮细胞，故称为假囊肿。 3、壶腹周围癌：是指胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿，主要包括壶腹癌、十二指肠癌和胆总管下端癌三种。在临床上与胰头癌有很多共同点，故统称它们为壶腹周围癌。 1、简述急性胰腺炎的病理改变： 答：程度不同的水肿、出血和坏死是急性胰腺炎的基本病理改变。①急性水肿性胰腺炎病变多局限于胰体尾部。病变的胰腺肿大变硬，被膜紧张。镜下见间质充血水肿并有中性粒及单核细胞浸润。有时可发生局限性脂肪坏死，但无出血。属轻型病变，及时解除病因，经治疗后炎症较易在短期内消退。②急性出血坏死性胰腺炎的病变以广泛的胰腺坏死、出血为特征，伴轻微炎症反应。病变胰腺肿大，质软，出血呈暗红色，严重者整个胰腺变黑，分叶结构模糊。腹腔内有血性腹水或血性浑油渗液。胰腺周围组织可见散在的黄白色皂化斑或小块状的脂肪坏死灶。镜下：胰腺组织呈大片凝固坏死，间质小血管壁也有坏死。坏死胰腺以局部纤维化而痊愈或转变为慢性胰腺炎。晚期坏死胰腺组织合并感染，形成胰腺脓肿。其主要致病菌为革兰阴性杆菌，与肠道菌群移位有关。 简述胆源性胰腺炎的处理办法： 答：在重症胆源性胰腺炎，伴有壶腹部嵌顿结石，合并胆道梗阻或胆道感染者，应该急诊手术或早期（72小时内）手术，解除胆道梗阻，取出结石，畅通引流，并根据病情需要选择作胆囊切除术或小网膜腔胰腺区引流术。在有条件的情况下，可经十二指肠镜Oddi括约肌切开取石，期疗效显著，并发症少。如果病人无胆道梗阻或感染，应行非手术治疗，待病情缓解后，于出院前作择期胆道手术，以免出院后复发。部分病人可能在住院期间自行排石，勿需再手术。也可选择在急性胰腺炎治愈后2～4周再次入院做胆道手术。 试述急性胰腺炎的治疗： A.非手术治疗：适用于急性胰腺炎全身反应期、水肿性及尚无感染的出血坏死性胰腺炎。包括1.禁食、胃肠减压；2.补液、防止休克；3、镇痛解痉；4抑制胰腺分泌；5营养支持，禁食期主要靠完全肠外营养；6抗生素的应用7中药治疗。B.手术治疗：适用于1.急性腹膜炎不能排除其他急腹症时；2.胰腺和胰周坏死组织继发感染；3.伴胆总管下端梗阻或胆道感染者4.合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。 泌尿系统损伤 1、“自发性”肾破裂：肾脏本身存在病变，如肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊性疾病，在极轻的创伤下发生肾破裂。 外伤性肾血管性高血压：外伤后致部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化压迫肾动脉，可引起肾血管性高血压。 尿瘘：外伤后尿道与腹壁创口或与阴道、肠道创口相通，形成经久不愈的尿瘘。 腹膜外型膀胱破裂：膀胱壁破裂，但腹膜完整。 腹膜内型膀胱破裂：膀胱壁破裂伴腹膜破裂。 膀胱破裂的导尿试验：膀胱损伤时，插入导尿管，经导尿管注入灭菌生理盐水200ml，片刻后吸出。液体外漏时吸出量明显减少，腹腔液体回流时吸出量明显增多。若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂。 7、尿道损伤的尿外渗：尿道完全断裂使断端退缩、分离，血肿较大．发生尿闭用力排尿则发生尿外渗。 8、后尿道损伤的剪切样暴力：当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，基至在前列腺尖处撕断。 9、前尿道：包括球部和阴茎部10、后尿道：包括前列腺部和膜部。 为什么肾脏不易受到损伤，但又可以引起损伤： 答：肾深藏于肾隐窝受到肋骨、腰肌、脊椎和前面的腹壁、腹腔内脏器，上面肌肉的保护，正常肾有一定的活动度，故不易受损。但肾脏质地脆，包膜薄，周围有骨质结构，一旦受暴力打击也可以引起肾损伤。 肾损伤的晚期可以发生哪些病理改变，为什么？ 答：肾损伤晚期病理改变包括由于持久尿外渗形成的尿囊肿；血肿、尿外渗引起组织纤维化，压迫肾孟输尿管交界处导致肾积水；开放性肾损伤可发生动静脉瘘或假性动脉瘤；部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化压迫肾动脉，引起肾血管性高血压。 输尿管损伤有哪些类型病理改变： 答：有挫伤、穿孔、结扎、钳夹、切断或切开、撕裂、扭曲、外膜剥离后缺血、坏死等。 为什么膀胱在空虚时不易受到外界暴力所损伤，而充盈时易受