外阴肿瘤详解.doc

河北联合大学 教 案 ： 临床医学院 教研室 ： 妇产科 教师姓名 ： 韩萍 专业技术职称 ： 教授 课程名称 ： 妇产科学 授课学期 ： 2014～ 2015学年秋季学期 教 案 首 页 课程名称 中?文 英 文 Gynecology and Obstetrics 授课对象 20 11 级 临床 专业 层次 课 时 1 学时 授课周节 第 10 教学周 周 第 大节 上课教室 授课章节 第二十八章 外阴肿瘤 教学目标 与要求 教学目标： 1.1了解外阴良性肿瘤。 1.2 了解外阴上皮内瘤变的病因、病理学诊断和分级。 1.3 熟悉外阴上皮内瘤变的诊断和治疗原则。 1.4 熟悉外阴癌发病相关因素。 1.5掌握外阴癌的病理类型及特点。 1.6掌握外阴癌的转移途径。 1.7掌握外阴癌分期、临床表现、诊断和处理原则。 1.8了解外阴恶性黑色素瘤及外阴基底细胞癌。 教学要求：通过观看大体和病理图片，复习典型病例，使学生了解各种辅助检查方法的适应症、检查时间和注意点。 教学重点 与难点 教学重点：1、外阴上皮内瘤变的病理学诊断、分级、诊断和治疗原则。 2、外阴癌分期、临床表现、诊断和处理原则。 教学难点：外阴癌的病理类型及特点。 教学方法与手段 【教学方法】包括讲授法 教材与 教具 教材： 教具：课件、多媒体等设施或器械 专业词汇 【要求中英对照】外阴上皮内瘤样病变(vulva intraepithelial neoplasia，VIN)，外阴鳞状细胞癌(vulvar squamous cell carcinoma)，外阴恶性黑色素瘤(vulvar melanoma)，外阴基底细胞癌(vular basal cell carcinoma) 教学内容 与 时间分配 引言部分：外阴肿瘤简单概括 2分钟 基本部分： 外阴良性肿瘤 10分钟 外阴上皮内瘤变 15分钟 第三节 外阴恶性肿瘤 20分钟 结束部分： 3分钟 总结课程重点，布置作业 授 课 内 容 目的 教法 时间 注解 【引言】外阴肿瘤包括大小阴唇、阴蒂、阴阜、前庭、会阴、尿道口等处的肿瘤因外阴位于体表，肿瘤易于较早发现，有利于采取有效防治措施。 第一节外阴良性肿瘤 外阴良性肿瘤较少见，主要有平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、乳头瘤、汗腺瘤等。神经纤维瘤、淋巴管瘤、血管瘤等更少见。 一、乳头瘤 乳头瘤(vulvar papillomatosis):常见于围绝经期和绝经后妇女。为单个肿块，多发生于阴唇。表面见多数小乳头状突起，覆有油脂性物质，呈指状，突出于皮肤表面，其大小由数毫米至数厘米。太乳头瘤表面因反复摩擦可破溃、出血、感染。镜下见指状疏松纤维基质，其上有增生的鳞壮上度覆盖。表皮增厚以棘细胞层和基底细胞层为主。2％一3％有恶变倾向．应手术切除。术时作冰冻切片．若证实有恶变，应作较广泛的外阴切除。 二、汗腺瘤 (hidradenoma) 汗腺瘤常见于青春期后，比较少见。由汗腺上皮增生而成。生长缓慢，直径为1—2cm。肿瘤包膜完整，与表皮不牯连。镜下见高柱状或立方形的腺上皮交织形成绒毛状突起。病理特征为分泌形柱状细胞下衬有一层肌上皮细胞。一般为良性，极少恶变。治疗原则为先作活组织检查，确诊后再行局部切除。 三、纤维瘤 纤维瘤(fibroma)是最常见的外阴良性肿瘤。由纤维母细胞增生而成。多见于大阴唇。初起为硬的皮下结节，继而可增大，形成有蒂的硬的实性块物，大小不一，表面可有溃疡和坏死。其切面为致密、灰白色纤维结构。镜下见波浪状或相互盘绕的胶质束和纤维母细胞。肿瘤恶变少，治疗原则为沿肿瘤根部切除。 四、平滑肌瘤 平滑肌瘤(leiomyoma)来源于外阴平滑肌、毛囊立毛肌或血管平滑肌。多发生在生育年龄，主要发生在大阴唇、阴蒂及小阴唇。呈有蒂或突出于皮肤表面，形成贡硬、表面光滑的块物。镜下见平滑肌细胞排列成束状，与胶原纤维柬纵横交错或形成漩涡状结构，常伴退行性变。治疗原则为有蒂肌瘤局部切除或深部肌瘤摘除 　　 第二节 外阴上皮内瘤变 外阴上皮内瘤样病变(vulva intraepithelial neoplasia，VIN)是一组外阴病变的病理学诊断名称。包括外阴鳞状细胞上皮内瘤变和外阴非鳞状细胞上皮内瘤变(Peget’s病和非浸润性黑色素细胞瘤)，多见于45岁左右妇女。近年VIN发生率有所增加。VIN很少发展为提润癌，但60岁以上或伴有免疫抑制的年轻患者可能转变为浸润癌。 【病因】不完全清楚。现代分子学技术检测发现80％VIN