心肺复苏2015版精读.ppt

四、药物的使用：不再常规使用阿托品、利多卡因 建议使用：增强节律的药物、腺苷类 1、肾上腺素：目前建议的剂量仍为肾上腺素1mg静脉内推注，每3~5min一次；另外肾上腺素的应用愈早愈好。 2、垂体后叶素：40u相当于1mg肾上腺素,用于肾上腺素不敏感者。 3、多巴胺：剂量不同产生的效果不一样，抢救危重病人，先按5ug/kg/分静滴，加入5%GS，然后递增至20-50ug/kg/分。 高级生命支持： 4、胺碘酮（Amiodarone，可达龙）属抗心律失常药物。用法：心脏骤停患者初始剂量为300mg溶入20~30ml生理盐水或葡萄糖内快速推注，3~5min后再推注150mg，维持剂量1mg/min持续6h。一般建议每日最大剂量不超过2g。 5、纳洛酮：呼吸兴奋剂，拮抗该药引起的呼吸抑制，促使病人苏醒。使用安全、可靠。静脉通路建立后，应尽早静注纳洛酮2.0mg，以后每半小时注射2.0mg，儿童酌减。 五、恢复自主循环后，在ICU的心脏骤停后治疗，并对其神经系统和生理状态进行评估（包括使用低温 治疗）。 临床采用的降温方法包括： 1、物理：冰袋、冰毯、冰帽； 2、灌注：一侧颈动脉体外冷却 血液灌注；冰水鼻腔灌洗等； 3、液体：输入冷液体。 低温诱导方法和时间未定论。 适应症：复苏成功后仍昏迷的 禁忌证: 18岁、孕妇、药物或中枢神经系 疾病引发的昏迷、心源性休克、 平均动脉压90 mmHg、体温30 ℃等等。 低温疗法 低温疗法 ——静脉持续 冷液体（3-4℃ 0.9%NS）30ml/kg, 降温速度为≤ 4.0℃／h , ——使体表或血管内温度达：32-34℃ ≥24h ， —— 24h后，以0.25 ℃/h 的速度，缓慢复温。 ——防止体温 ≥ 37.7℃。 低温疗法 邛崃市医疗中心医院 2015’国际心肺复苏指南 邛崃市医疗中心医院 急诊科 肖婷 2015年01月20日 典 型 案 例 心肺复苏的历史 古代的复苏术 现代心肺复苏术 基本概念 1、心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resuscitaion=CPR）：针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。 2、心搏停止：心脏射血功能的突然停止，大动脉搏动与心音消失，重要器官(如脑)严重缺血、缺氧，导致生命终止。 心搏呼吸骤停的原因 心源性：冠心病、心律失常 突然的意外事件如：窒息、溺水 严重的酸中毒、高血钾、低血钾 各种原因引起的休克和中毒 手术及其他临床诊疗操作中的意外事件 麻醉意外 心脏骤停的严重后果以分秒计算： 3-5秒…….黑蒙 5-10秒…….昏厥、意识丧失 15秒…….出现阿斯综合症 30秒……. 60秒瞳孔散大 4分钟…….开始出现脑死亡 6分钟…….开始出现脑细胞死亡 10分钟…….脑死亡，植物状态 开始抢救时间 成功率 4分 50% 4—6分 10% 6分 4% 10分 0.09% 时 间 与抢救 成 功 率 心肺复苏的国民普及率 美国：迄今已有5000万人（占全国1/4的人口）接受这一救生术，每年平均20万猝死者接受现场心肺复苏初级技术，其中7万人获救。 挪威：在1965年就把心肺复苏初级技术放入学校课程中，全国200人口中有40万人受训，在15年中就有1000名溺水者经现场心肺复苏后获救。 日本：消防厅每年印发急救手册、举办急救知识讲座等方式进行教育，听众每年达15万人。 德国：把是否掌握心肺复苏初级救生术作为驾驶员获得驾驶执照的依据之一。 中国：心肺复苏的普及率不到1%，我国猝死抢救成功率还不到万分之一。  2010版指南要求：高质量心肺复苏 以团队形式实施心肺复苏 以足够的速率和幅度进行按压 保证每次胸外按压后胸廓回弹 各占50% 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气 2010’心肺复苏指南“生存链”更新为“5”个环节 心肺复苏两个阶段 基本生命支持 高级生命