颅脑损伤(岩)研讨.ppt

1. 外伤史 2. 意识障碍：有中间清醒期(lucid interval)。 3. 瞳孔改变：小脑幕切迹疝，患侧瞳孔一过性缩小，继之散大，对光反射消失，对侧瞳孔随之散大。 4. 锥体束征：血肿对侧肢体肌力减退、偏瘫、病理征阳性。 5. 颅内压增高：头痛、呕吐、燥动等。 6. 生命体征：早期血压升高，心率减慢、体温上升；晚期呼吸循环衰竭表现。 硬脑膜外血肿 (Epidural Hematoma) CT表现 CT检查：颅骨内板与脑表面间双凸形或梭形高密度。 治疗：以直接手术清除血肿为主，也可钻孔引流，保守治疗要慎重。 硬膜下血肿（Subdural Hematoma） 常合并脑挫裂伤，病情多较重。 ① 意识障碍进行性加深； ② 颅内压增高——头痛、呕吐、意识改变、脑疝体征； ③ 局灶性体征-根据受累部位，可出现偏瘫、失语、癫痫等； CT表现: 颅骨内板与脑表面之间高密度或混合密度新月形、半月形影 治疗： 手术-开颅血肿清除、内外减压； 非手术治疗-病情稳定、出血量少者。 脑内血肿（Intracerebral Hematoma） 多伴有脑挫裂伤，临床表现为进行性意识障碍加重为主，CT示脑挫裂伤附近或脑深部圆形的或不规则高密度影。 颅脑损伤与脑卒中的不同之处 脑卒中 颅脑损伤 发病原因 脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血 外伤 前提条件 高血压、动脉硬化、脑血管畸形、心脏病 － 病变性质 有较局限的好发部位；局部脑血供障碍和脑组织受压 多为弥漫性、多灶性损害；原发的和继发的合并症发生率非常高 症状 常有典型偏瘫 障碍多种多样，常有精神、情感异常和认知及行为障碍 康复治疗 以运动疗法为主的综合康复治疗 以认知功能训练为主的综合康复治疗 王丽岩 颅脑损伤患者的康复 《常见疾病康复》 un ange frappe à ma porte 笑傲人世弃虚妄，心中太阳未露光。 歌手：Natasha St Pier 病例分析 某男性，19岁，既往健康，因“外伤后记忆力减退、左侧侧肢体活动不灵18日”入院。 查体：意识清，简单问话能正确回答，言语流利，注意力差、记忆力差（表现近期记忆力明显减退、远期记忆力正常）、计算力、定向力基本正常。 无面舌瘫，左侧上肢肘伸直，肩前屈300～900时，前臂可旋前旋后；左手可作球状抓握，手指同时伸展；右腿站立，左下肢伸直膝的情况下踝可背屈；左上下肢肌张力略高，左手肌张力正常，左侧肢体痛温觉减退，位置觉、运动觉正常，左侧病理征阳性。 右侧肢体感觉、运动正常，病理征阴性。 头核磁共振提示：颅脑右侧额叶软化灶。 思 考 1.患者目前存在哪些功能障碍？ 2.按照Brunnstrom分级，此患者左上肢、手、下肢分别属于哪一期？ 3.试举例注意训练的几种康复方法。 4.试举例记忆训练的几种康复方法。 第一节．概 述 颅脑损伤 （traumatic brain injury,TBI） 定义：一组因外界暴力造成脑组织损伤，导致意识丧失、记忆缺失和神经功能障碍的伤病。 青壮年因创伤致死的主要原因之一。 发病情况 年龄分布：颅脑损伤可以发生在各年龄组，其分布呈两极分化，即15～24岁青少年（200/10万人口），65～75岁老年人（200/10万人口）居多 男性多于女性，两者比例为2：1；男性TBI死亡率是女性的3～4倍. 原因：半数TBI与交通事故有关 另50％由坠落、遭人打劫和其他原因所致，如赛车、 拳击等。 1、接触力(冲击伤）：物体与头部直接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内陷和弹回，而导致局部脑损伤（着力部位）受伤轻可无昏迷。 发 生 机 制 发 生 机 制 2、惯性力（对冲伤）：来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞，与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵拉而导致多处或弥散性脑损伤。 冲击伤：受力侧的脑损伤称～。 对冲伤： 发生在受力侧的对冲部位的损伤。 挥鞭样损伤 (2)传递性损伤 (3) 胸部挤压伤： 创伤性窒息 外力 直接暴力 间接暴力 (1) 加速性损伤 (2) 减速性损伤 (3) 挤压性损伤 加速性损伤(Injury of acceleration) 运动的物体撞击于静止的头部（打击伤） 减速性损伤(Injury of deceleration) 运动的头部撞击于静止的物体（跌伤） 挤压性损伤(Crush injury) 头部两侧同时挤压所致脑损伤。婴儿产伤，头颅变形引起颅内出血 挥鞭样损伤(Whiplash injury) 头部运动落后于躯干所致的脑损伤 传递性损伤 坠落时双足或臀部