培训课件--急性心肌梗死护理查房.pptVIP

LOGO 急性心梗护理查房 周帆 一、简要病史 患者，方荷花， 女性， 70岁 ，因“胸痛十天余，加重一天”与2015-01-22 11:30入院 患者十余天前无明显诱因情况下出现胸闷痛不适。位于胸骨中段之后，范围手掌大小，并有出汗，无心悸，无黑朦及晕厥，无咳嗽及粉红色泡沫样痰，无肩，休息后上述症状缓解不显著，遂就诊于当地医院，予住院用药治疗（具体不详），症状缓解，昨夜患者再次出现胸闷痛，性质同前，程度较前加重明显，遂来我院就诊。 查体：T 36.9℃ P 84次/分 R 20次/分 BP 133/84mmHg 心电图示：窦性心律，V2-V6导联ST段抬高，V2-V5导联可见QS波 病史介绍 既往史:高血压病数年，血压最高155/93mmHg，未规律服药 治疗，无糖尿病史，药物食物过敏史 个人史：无吸烟嗜酒 护理诊断 疼痛 ：胸痛 与心肌缺血坏死有关。 胸闷 与心肌缺血缺氧有关。 心输出量减少 与心肌坏死心泵血功能下降有关 潜在并发症 心力衰竭、心律失常 活动无耐力 心肌氧的供需失调有关 有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。 焦虑 、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。 知识缺乏 与医疗信息来源受限有关。 护 理 目 标 病人主诉疼痛程度减轻或消失。 自诉胸闷减轻或消失。 能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。 心律失常能被及时发现和处理。 主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。 能描述预防便秘的措施，不发生便秘。 患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知识和防治方法。 精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。 护理措施 1.2015-01-22疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关。 　护 理 目 标:病人主诉疼痛程度减轻或消失 1..胸痛评估：评估患者疼痛部位，性质，持续时间及伴随症状等，密切观察病人病情变化，24小时床边心电监护 2.卧床休息，安慰病人解除紧张情绪，协助病人满足生活需 要。 3.绞痛发作时立即停止活动，遵医嘱用药?，观察用药效果 4.给予持续低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。 5.指导病人采用放松技术，如：缓慢地深呼吸，全身肌肉放松等。 ?6.指导病人避免心绞痛的诱发因 Ｏ护理评价：患者未出现上述并发症 2.2015-01-22胸闷 与心肌缺血缺氧有关 　 1.给予持续低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。 2.遵医嘱给予硝酸甘油泵缓解症状 3.严密监测生命体征，尤其是血压的变化 4.给予心理护理，减轻患者紧张情绪，减低心肌耗氧量 　　　　 护理评价：患者用药后自诉胸闷缓解，生命体征在正常范围内 护理措施 3.2015-01-22心输出量减少 与心肌坏死心泵血功能下降有关 1.急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式活动。 2.协助病人生活护理。 　　 3.少量多餐易消化饮食，限制探视。 4.记录出入量，控制输液速度。 5.备好急救器械和药品。 　　 护理评价：患者未发生心力衰竭 护理措施 4.潜在并发症 ：心力衰竭 1.监测患者的心率、血压、及血氧饱和度，严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、心率加快等，听诊肺部有无湿啰音 2.记录患者的２４ｈ出入量，控制输液速度。 3.避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素 4.一旦发生心力衰竭，则按心力衰竭进行护理 　　 护理评价：患者未发生心力衰竭 护理措施 5.2015-01-22潜在并发症 ：心率失常 1.急性期严密心电监测，及时发现心率及心律变化 2.发现频发室性期前收缩及严重的房室传导阻滞时，应立即通知医生 3.遵医嘱使用利多卡因等药物，警惕室颤或心脏停搏的发 生 4.准备好急救药品和设备，随时准备抢救 　　 护理评价：患者未发生心律失常 护理措施 6.2015-01-22活动无耐 心肌氧的供需失调有关 1.绝对卧床休息，协助病人生活护理 2.根据病情采取循序渐进方式活动 3.解释合理活动的重要性 4.制定个性化的运动处方 　 护理评价：主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。 护理措施 7.2015-01-22便秘 与活动少，绝对卧床有关 1.指导患者多进食富含纤维素的水果和蔬菜 2.排便时勿用力，如遇大便干结，遵医嘱口服通便药或应用开塞露 3.排便时提供隐蔽的环境 4.严密监测生命体征，尤其是血压的变化　 护理评价：患者未发生便秘 护理措施 8.2015-01-22焦虑 与担心疾病愈后及无家属陪伴有关 　 1.解释说明有关疾病的基本知识和防治方法，增强战胜疾病的信心 2.向患者讲明住进ＣＣＵ后病