培训课件--心绞痛与急性心肌梗塞.ppt

? 心肌梗死心电图定位 梗死部位 异常Q波导联 V1-V3 V1-V6, I, AVL II，III，AvF V7，V8，V9 V3R，V4R，V5R 前间壁 广泛前壁 下壁 后壁 右室壁 三、心肌损伤标志物 肌红蛋白 特异性不强，用于判断再次心梗。 肌钙蛋白 特异性强，持续时间长。 CK－MB 作为判断AMI溶栓治疗效果的无创指标之一。  AsiaHeartHospital 心肌酶谱 参考值范围 升 高 高 峰 恢 复 肌红蛋白 7.4-105.7ng/ml 起病后2h 12 h 24-48h 肌钙蛋白 0-0.04 ng/ml 起病后3-4h 11-24h 7-10d 酸磷酸激酶同工酶 0.0-6.3 ng/ml 起病后4h 16-24h 3-4d CK-MB 　 　 　 　 心绞痛与AMI的鉴别诊断 临床表现 心绞痛 急性心梗 疼痛部位 在胸骨上段或中段后 相同，可在较低位置或上腹 性质 压迫、发闷或紧缩感 相识但更剧烈、可伴濒死感 诱因 劳力、激动、受寒、饱食 不常有明显诱因 时限 短3-5min或15min内 长，数小时或1—2天 频率 可频繁发作 发作不频繁 硝甘疗效 含服后显著缓解 作用较差 心电图 正常或暂时性变化 特征性和动态性变化 肺水肿 极少 常有 血压 升高或无变化 常降低，甚至发生休克 其他表现 无 心肌酶增高，还常有发热、血沉加快、白细胞增高及心包摩擦音 AsiaHeartHospital AMI治疗 药物治疗 介入治疗 外科治疗 AsiaHeartHospital 　　　　　介入治疗 经皮腔内冠状动脉球囊成形术（PTCA） 冠状动脉内血管支架植入术（STENT） SouthWestHospital 治 疗 前 植入支架 治 疗 后 外科治疗 冠状动脉旁路血管移植术（CABG术） 急性心肌梗塞病人治疗 急诊室 导管室 溶栓治疗药物治疗 监护室 介入治疗或搭桥手术 择期冠脉造影 导管室 急诊外科搭桥 急诊介入治疗 急诊冠脉造影 大部分医院模式 “亚心”模式 常 规 通 道 绿 色 双 通 道 一、加强监测 严密监测心电图和血压，同时注意观察神志、出 入量、末梢循环情况等。 AMI的心律失常及血压改变通常在最初24h发生率 最高，严密心电及血压监测须持续1-3天。 二、氧疗 立即给予鼻导管或面罩吸氧，流量3-5L/min,严重 低氧血症应用机械通气治疗。 护理措施 三、缓解疼痛 迅速建立静脉通路，遵医嘱给予镇痛剂，吗啡为 首选。通常吗啡3mg,肌注或静注。其次，哌替啶 25-50mg肌注。 四、活动量安排 1）绝对卧床：无并发症者卧床休息3天，日常生活 由人协助完成，可抬高床头和半卧位。 2）床上活动：无并发症者可三天后床上活动。 3）下床活动：无并发症者一周后下床活动，有并发 症者延后。 五、饮食护理 原则：饮食以低脂、低胆固醇、高纤维素、高优 质蛋白、清淡、少食多餐为主。 最初几日以半流质饮食为主，随病情好转逐渐改 为普食。 六、排便护理 保持大便通畅，遵医嘱常规适当使用缓泻剂，如 便乃通等。对病情尚未稳定者排便过程应加强心 电监测。 七、心理护理 安慰安抚病人、谢绝探视和陪伴。 八、用药观察 应用血管活性药物时，注意观察血压、心率（律）的变化 应用抗凝、抗血小板、溶栓药物时，注意有无出血倾向 应用强心药物时，注意心率（律）的变化 应用镇痛药时，注意是否有呼吸抑制及血压下降等情况发生。 九、加强基础护理： 保持床铺整洁、预防压疮发生；保持口腔清洁， 做好晨晚间护理。 患者XX 性别：男性 年龄：63岁。患者近一月来反复在日常活动时（如：散步、拖地、上二楼等）发作胸痛，胸痛位于胸骨下端，约手掌大小范围，无放射，呈刀割样，伴出汗，无咳嗽、黑朦、晕厥、头痛、头昏、恶心、呕吐等症状。停止活动，含服救心丸，药物溶化后症状逐渐缓解。考虑？ 患者XX 性别：男性 年龄44岁患者2天前22时30分患者于饱食后休息时突发胸痛不适，呈胸骨中段两侧剧烈疼痛伴大汗，无心悸，恶心、呕吐，黑朦、晕厥等症状，反复口服“速效救心丸”不能缓解，于次日凌晨01：00左右患者感胸痛症状加重，伴出汗，不能平卧，遂至当地医院就诊。考虑？ 思考题 1、心绞痛与心肌梗塞的鉴别? 2、心绞痛发