培训课件--非计划性拔管的防范与处理.pptVIP

UEE的紧急处理 吸痰 一旦发现患者拔管，马上进行吸痰，患者如不配合，可以在嘴边放置牙垫放置患者咬管，迅速吸取上呼吸道分泌物，尽可能减少痰液吸入。 重新气管插管 若患者在气管拔管后出现上呼吸道阻塞、麻醉及肌松药残留致通气量不足、肺不张、肺水肿等，则需要重新气管插管。 UEE的紧急处理 加强监护 除监护仪器监测外，患者呼吸频率、呼吸幅度及皮肤黏膜颜色等指标均应加强监测。根据SpO2、血压、心率、血气分析进行处理。保持呼吸道通畅，维持循环功能稳定。 加强护理 立即协助患者变换体位，降低头部位置，以利于痰液引流，稳定患者情绪。准备各种急救设备，通知上级医生。增加巡视次数，提供及时、有效的护理。 UEE的紧急处理 无创正压通气 临床上部分患者由于躁动、护理或搬运不当以及患者不能耐受气管插管造成UEE。此类患者有时肌肉松弛，虽有很大程度恢复，但仍无法达到气管拔管的标准，估计患者饱胃或误吸的可能性很小，可在吸出口咽部分泌物后采用无创正压通气。 启示 ICU高技术的应用对病人产生的躯体和心理上的痛苦是相互影响，不能完全分开的，非计划性拔管存在主观客观因素，护理人员应充分认识其危害性及对医疗护理质量的负面影响，积极寻求有效的护理干预措施，将非计划性拔管率降到最低程度，以确保病人的生命安全，全面提高ICU危重病人的护理质量。 LOGO 非计划性拔管的防范及处理 ICU 吴晔 主要内容 1.UEX简介 2.UEX的危害 3.UEX的原因分析 4.UEX的防范对策 5.UEE的紧急处理 UEX概念 非计划性拔管(Unplanned extubation，UEX)是ICU 中常见的问题之一。国内外UEX有不同的定义①任意意外发生的或被病人有意造成的拔管。②指未经医护人员同意患者将导管自行拔出，或包括医护人员操作不当造成的导管脱落，也叫意外拔管【1】。 【1】黄俊，刘莹莹.非计划性拔管的紧急处理及干预措施[J].齐鲁护理杂志，2008,14（15）：53-54. 非正常拔管 并发症、人为意外拔管 正常拔管 治疗结束或者死亡 拔管类型 各种UEX发生比率 胃管 尿管 引流管 静脉插管 气管插管 范河谷，关月嫦，许智红.ICU老年患者夜间非计划性拔管原因分析与对策[J]南方护理学报，2002,9（6）：34-36 UEX的危害 ICU非计划拔管是临床风险管理不容忽视的重点问题之一，它直接关系到患者的安全和有效治疗，特别是气管插管的UEX事件可能造成患者的窒息、气管损伤、再感染肺炎、再插管困难、住院时间延长等。在患者法律观念和维权意识日益增强的今天，UEX还将带来医患纠纷的隐患。 UEX的危害 意外拔管后需要重新置管的患者病死率达25%[1]。 插管重置率明显高于计划性拔管的病人，由10%上升至61%[2]。 发生UEX后可延长患者机械通气时间，延长患者住重症监护室时间，治疗费用也相应增加 非计划性拔管还增加患者感染机会，从而使院内感染率有所增加[3]。 【1】Carrion M,Aguso D,Marcos M,et al.气管插管、胃管和中心静脉导管的意外拔除[J].世界医学杂志，2000,4（8）：9-12 【2】段摄霞，王红艳，郭秀茹，等.ICU气管插管病人发生非计划性拔管的前瞻性研究[J].国外医学：护理学分册，1999，18（10）:457-458 【3】沈犁.气管插管病人非计划性拔管的研究进展[J].中华护理杂志，2006,41（1）：70 UEX的原因分析 医护方面 管路评估能力不足 管路固定方法不当 镇静、约束不当 医疗护理操作疏忽，移动不当 护理观察不到位 未能满足患者舒适的需要 患者发生非计划性拔管 昏迷、躁动、谵妄 无法与医务人员有效沟通 麻醉未醒、紧张害怕 不配合 患者方面 原因分析-患者方面 Moons等人对SICU、CCU、ICU和急诊科前瞻性研究中认为： GCS（Glasgow Coma Scale GCS，评估范围1-15分）昏迷指数 越高，患者自我拔管的风险越高。1项调查显示，66%的患者 在自行拔管时的GCS指数介于10～12分。国内何海崧【1】对 其医院ICU拔管研究发现：一年之内收治患者138例，共发生 各种管路意外拔管32例次，18例次均发生于患者意识不清、 躁动不安的状态下。 【1】何海崧.ICU患者意外拔管因素分析及护理对策[J].现代临床护理，2005,4（1）：16-17 原因分析-患者方面 ICU的特殊医疗环境，限制探视制度都可能使患者产生紧张、烦躁、悲观、绝望等情绪，其结果是不配合治