培训课件--肝衰竭的诊断与治疗.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 1. 降低颅压的治疗 积极脱水脱氨治疗,防治呼吸衰竭,按正规的脱水治疗 2. 维持电解质、纠正酸碱平衡失调 3. 纠正低蛋白血症: 提高血浆胶体渗透压 4. 纠正低钠血症: 提高晶体胶体渗透压 5. 纠正低氧血症: 保证脑的血液和氧的供应 （十）人工肝支持 （十一）肝移植： 肝移植生存率 1年 85% 3年75%， 10年 60% 重型肝炎的预后. 重型肝炎的预防：去除病因和诱因 治疗原则 　积极防治脑水肿和肝性脑病治疗原则 谢谢 ! 神通广大,妙手回春! 2007.03.24 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 蛋白质:脂肪:碳水化合物比例要合理（10：30：60） ①?蛋白质脂肪占热卡的11～15％ 132～180大 卡），蛋白质基数为 33～45g/d， 50～70g/d ②?脂肪占热卡30％（60g/d . ③?碳水化合物占热卡60％（200～ 250g/d）. 肝衰竭的综合治疗 （3）三种营养成分的含热卡比例: （4）?四组药物必需给： ① 钾、钠、氯、钙、镁必需补充。 ② 脂溶性维生素A、D、E、K。 ③ B族维生素：B1、B2、B12…等。 ④抗生素：减轻内毒素血症，治疗感染。 （5）五组化验必查 ① 血生化（Na?、K?、Cl?、Ca2+、 Mg2?、 CO2CP） ② 肝功,血脂 特别是DBil /Tbil、AST/ALT、 PTA、PA、 cho、Che 等。 ③ 肾功: BUN、Cr等。 ④ 血气：PH、PCO2、、HCO-3、 PO⒉、 SaO2。 ⑤ 血糖、尿糖。 肝衰竭的综合治疗 ①??? 宁 快 勿慢（快治早治）。 ②??? 宁 点 勿服（静点吸收好）。 ③??? 宁 足 勿欠（热卡、蛋白、糖量）。 ④??? 宁 短 勿长（缩短疗程）。 ⑤??? 宁 全 勿简（注意 蛋白、热卡 。 ⑥ 宁 防 勿误（补钾、钠、氯、钙、 镁、 磷、铜、铁、锌…… 维生素 B、C、 A、D 、 E 、 K 等）。 肝衰竭的综合治疗 （6）六个用药原则 2. 葡萄糖及热量的供给 高热量供给无疑有利于肝细胞的修 复总热量成人至少每日1200-2000千 卡以上。 输液一般以限制在1500-1800毫升 为宜。 脂肪的供给 脂肪是重要营养物质之一，肝功能不良情况下，由于 机体对糖的利用能力减低，往往需要外源性胰岛素 的补充，否则摄入热量不足，补充脂肪是一个解决的办法。 脂肪的作用 必需脂肪酸来源:必须脂肪酸是机体无法合成的,只有靠外供给。 （1）1克蛋白质/公斤/日必须保证 （300～ 350卡热 量） （2）2 种蛋白质各半（动物、植物蛋白质） （3）三高一低成份：高蛋白、高热量、 高维生素 和低脂肪 （4）400克碳水化合物 （5）500克蔬菜水果 恢复期的胃肠营养治疗 5. 肝病胃肠营养的 1 2 3 4 5 6 原则 鲜嫩不腻 消化容易 干稀搭配 咸淡相宜 品种多样 饮酒切忌 6 六个饮食原则 赤：西红柿、红枣、红菜苔…… 橙：橙子、胡罗卜…… 黄：黄豆、黄瓜……绿：多种绿色菜……青：青豆、青椒……蓝：芥蓝、苤蓝……紫：紫菜、紫罗卜、紫卷心菜… 7 七彩颜色的品种： （三） 保肝药和脱氨药物的应用 另有专题 二 酸碱电解质紊乱的防治（阻、补、护） 抗肝炎创新药物双环醇片 商品名：百赛诺 2001年11月上市,2004年4月由国家食品药品监督管理局批准正式生产。2004年9月,双环醇片列入《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》乙类。 双环醇可清除实验动物细胞内的自由基，保护肝细胞膜和线粒体，减轻肝脏的炎性损伤，防止肝纤维化；可增强肝脏蛋白质的合成作用，促进肝细胞的再生。 保肝药--百赛诺 双环醇 分子生物学研究显示，双环醇可通过调控肝细胞中相关基因的表达，在维持细胞稳定、促进损伤细胞修复及提高机体免疫力等方面起到一定的作用。 酒精性肝炎治疗机制研究表明，双环醇可明显降低乙醇中毒引起的小鼠死亡和减轻肝损伤，改善肝脏脂肪性变，其保护作用与提高肝细胞抗氧化能力、减轻线粒体损伤、调控参与乙醇代谢酶密切相关。 百赛诺 1 减轻严重的中毒症状 2 抑制过强的体液免疫 3 抑制非特异炎性反应,消退黄胆, 特别是有胆汁淤积症者. 2.肾上腺皮质激素 四