培训课件--手足综合征机制及防治.pptVIP

卡培他滨+塞来昔布vs 卡培他滨 观察组 对照组 P值 手足综合症 12.5% 34.3% 0.037 腹泻 3.1% 28.6% 0.005 TTP 6月 3月 0.002 维生素B6 美国一项12个门诊中心198例患者的回顾性汇总分析，评估了VitB6对卡培他滨相关性HFS的预防作用。 两组的HFS发病率无显著差异（观察组63% vs 对照组53%）。 使用VitB6治疗组的治疗获益率明显高于对照组（观察组65% vs 对照组12%），差异有显著性（P＜0.001）。 回顾性研究分析：卡培他滨治疗同时配合口服大剂量VitB6（300mg/d) 可使HFS的严重程度有所减轻，且对疗效无明显不利影响。 维生素E Kara等使用卡培他滨联合多西紫杉醇方案治疗转移性乳腺癌。 5例患者均出现2～3级HFS。 给予Vit E（300mg/d）口服治疗1周后，症状减轻，且5例患者均无减量用药情况 。 尿素霜（角质层分离剂） Pendharkar等观察13例出现2～3级卡培他滨相关性HFS的患者。 使用尿素霜外涂局部，每天两次，在使用2～3天后开始起效，可明显减轻脱屑、疼痛、不适的症状。 所有患者均按计划完成化疗，无停药及减量情况。 10%尿嘧啶油膏 Netikova等采用10%尿嘧啶油膏外用治疗5-Fu/卡培他滨相关性HFS，局部外用，每天2～3次 。 可评价疗效病例68例： 34%（23/68）无效， 66%（45/68）在治疗2～4周后HFS分级下降1～2级， 1例观察到皮肤过敏反应（表现为非典型白色小丘疹），未见全身过敏反应。 中医中药 常用外洗方推荐： 　　皮损明显者：丹皮15克，冰片3克，苦参15克，徐长卿15克，山慈菇15克，赤芍15克，野菊花15克，蒲公英15克，紫花地丁15克，紫草20克。 　　手足麻木者：海风藤15克，赤芍15克，路路通30克，山慈菇15克，三棱15克，莪术15克，川芎10克，木通10克。 　　皮肤瘙痒者：蛇床子15克，地肤子15克，防风15克，赤芍15克，蝉蜕10克，生地30克，白蒺藜15克，丹皮15克。 　　四肢不温者：桂枝10克，川芎10克，路路通15克，元胡10克，红花10克，赤芍15克，当归10克。 谢 谢 ! 手足综合征机制及防治进展 河南省肿瘤医院 郭宏强 手足综合征（HFS）：又称为掌跖感觉丧失性红斑（PPES），临床主要表现为指/趾的热、痛、红斑性肿胀，严重者发展至脱屑、溃疡和剧烈疼痛，影响日常生活。 1984年就由哈佛医学院英格兰戴肯尼斯医院的Jacob Lokich和Chery Moore进行了报道，当时观察到在长期反复接受5-Fu或脂质体阿霉素化疗的患者中有25%发生这种特异性的皮肤综合征。 易引起手足综合征的药物 化疗药：卡培他滨、脂质体阿霉素、阿糖胞苷、 多西紫杉醇、长春瑞滨、持续输注 阿霉素、吉西他滨等 靶向药物：索尼替尼（索坦）、索拉菲尼（多 吉美）、伊马替尼（格列卫）、厄 洛替尼（特罗凯） 生物制剂：大剂量IL-2 临床表现 一种进行性加重的皮肤病变，手较足更易受累 手掌和足底皮肤瘙痒，手掌、指尖和足底充血 指/趾末端疼痛感，手/足皮肤红斑、紧张感，感觉 迟钝、麻木，皮肤粗糙、皲裂 可有手指皮肤切指样皮肤破损，出现水泡、脱屑、 脱皮、渗出、甚至溃烂，并可能继发感染。患者 可因剧烈疼痛而无法行走 可导致丧失生活自理能力。 自限性，但再次给药后会再次出现。 分级标准 NCI分级标准 WHO分级标准 加拿大国立研究所CTC常用毒性分级标准 NCI分级标准 WHO分级标准 1级 2级 3级 4级 手足感觉迟钝撼觉异常，麻刺感；可见红斑，组织学可见表皮网状组织血管扩张 。 持物或行走时不适，无痛性肿胀或红斑，还可出现红肿 。 掌和跖部痛性红斑和肿胀, 甲周红斑和肿胀, 可见皮肤皲裂, 组织学表皮见孤立坏死的角质细胞。 脱屑, 溃疡, 水疱, 剧烈疼痛, 可见水疱, 组织学示表皮完全坏死。 加拿大国立癌症研究所CTC标准 I度 Ⅱ度 Ⅲ度 麻木、感觉迟钝或感觉异常，无痛性肿胀和／或红斑，不影响日常生活。 痛性肿胀和／或红斑，影响日常生活。 湿性脱屑、溃疡、水泡和／或疼痛，无法进行日常生活。 病理特点（1） 基底角质细胞空泡变性、皮肤血管周围淋巴细胞浸润、角质细胞凋亡和皮肤水肿。 炎性改变、血管扩张、水肿和白细胞浸润。 电镜下可见小神经纤维病变。 病理特点（2） 大量或单层角化细胞坏死。 表皮下、表皮内坏死，角质层水泡形成，并伴角化