培训课件--外科基本技能操作.ppt

2.换药的适应症有哪些？ (1)需要拆线的缝合伤口，有出血、渗液、及脓性分泌物的伤口。 (2)有异物存留、引流物松动或需要去除引流物的伤口。 (3)创面周围或肢体水肿及引流不畅需扩创者。 (4)瘘管、窦道及胃肠道、涎腺分泌液或便溺污染伤口敷料者。 (5)手术前需要清洁创面，消毒皮肤者。 (6)体温升高，需要排除局部感染、积液、积血等因素及处理创面者。 3.换药应遵循什么样的原则？ (1)无菌伤口、缝合伤口先换，感染伤口后换。 (2)先换小伤口，后换大伤口。 (3)感染轻的创面先换，感染重的创面后换。 (4)一般感染创面先换，特殊感染或具有高度传染性的创面后换。 (5)把特殊伤口、特大伤口及需扩创、冲洗、取出深在异物、更换引流管等复杂伤口放在最后换药。 4.清洁伤口换药时消毒范围是多大？ 消毒范围距伤口创缘约5～8cm。 外科基本技能操作 、 肥皂刷手法 1．先用肥皂作一般的洗手后，再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手和臂，从手指尖到肘上10cm处，两臂交替刷洗,特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。反复刷洗三遍，共约10分钟。用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。 2．将手和前臂浸泡在70％酒精内5分钟。浸泡范围到肘上6cm处。 3．如用新洁尔灭代替酒精，则刷手时间可减为5分钟。手臂在彻底冲净肥皂和擦干后，浸入1：1000新洁尔灭溶液中，用桶内的小毛巾轻轻擦洗5分钟后取出，待其自干。 4．洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物品。否则，即应重新洗手。 提问问题 1.参加手术者用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷手范围是什么？ 答：参加手术者用肥皂作一般的洗手后，再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手和臂，从手指尖到肘上10cm处。 2.刷手后，酒精浸泡手的范围是多少？ 答：酒精内浸泡范围到肘上6cm处，时间5分钟。 穿无菌手术衣 穿无菌手术衣： 将手术衣轻轻抖开，提起衣领两角，注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品或地面。 将两手插入衣袖内，两臂前伸，让别人协肋穿上。最后双臂交叉起腰带向后递，仍由别人在身后将带系紧。 戴无菌手套 没有戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不应碰到手套外面。取出手套夹内无菌滑石粉包，轻轻地敷擦双手，使之干燥光滑。用左手自手套夹内捏住手套套口翻折部，将手套取出。 先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内。 已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。 提问问题 提问：如果无菌手术完毕，手套未破，连续施行另一手术时，应如何处理？ 答：如果手术完毕，手套未破，连续施行另一手术时，可不用重新刷手，仅需浸泡酒精或新洁尔灭溶液5分钟，也可用碘而康或灭菌王涂擦手和前臂，再穿无菌手术衣和戴手套。但应采用下列更衣方法：先将手术衣自背部向前反折脱去，使手套的腕部随之翻转于手上，然后用右手扯下左手手套至手掌部，再以左手指脱去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。脱手套时，手套的外面不能接触皮肤。若前一次手术为污染手术，则连接施行手术前应重新洗手 铺单方法 1．铺单者（第一助手）站在病人的右侧，确定切口后，先铺四块无菌治疗巾于切口四周(近切口侧治疗巾反折l／4，反折部朝下)。器械士按顺序传递治疗巾，前3块折边向着铺单者，第4块折边向着器械护士。 2．铺单者将第1块治疗巾覆盖手术野对侧，然后按顺序铺置于手术野下方、上方、和同侧。 4块治疗巾交叉铺于手术野后，以4把巾钳固定。使用巾钳时避免夹住皮肤及巾钳尾上翘。 无菌巾铺下后不可随便移动，如果位置不准确，只能由手术区向外移，而不应向内移动。 3．铺单者和器械护士二人分别站在手术床两侧，由器械士传递中单，在切口上方、下方铺置中单，头侧超过麻醉架，足侧超过手术台。 4．铺完中单后，铺单者应再用消毒剂泡手3分钟或用络合碘制剂涂擦手臂，再穿灭菌手术衣、戴灭菌手套。 5．最后铺带孔的剖腹大单，将开口对准切口部位，短端向头部、长端向下肢，并将其展开。铺盖时和其它助手一起，寻找到上、下两角，先展开铺上端，盖住患者头部和麻醉架，按住上部，再展开铺下端，盖住器械托盘和患者足端，两侧及足端应下垂过手术床缘30cm以下。 6.铺单时，双手只接触手术单的边角部，避免接触手术切口周围的无菌手术单部分。铺中、大单时，要手握单角向内卷遮住手背，以防手碰到周围有菌物品，如麻醉架、输液管等而被污染。