(2015-2016学年)省政府励志奖学金申请审批表.docVIP

（ 2015-2016 学年 ）省政府励志奖学金申请审批表 学校：齐鲁工业大学 院系： 学号： 基本情况 姓名 性别 出生年月 年 月 政治面貌 民族 族 入学时间 年09月 专业、班级 机械设计制造及其自动化 学制 联系电话 身份证号 学习情况 成绩排名： / （名次/总人数） 实行综合考评排名：是□；否□ 必修课 门，其中及格以上 门 如是，排名： （名次/总人数） 家庭经济情况 家庭户籍 城镇□ 农村□ 家庭人口总数 家庭月收入 人均月收入 收入来源 家庭详细住址 家庭固定电话 困难情况认定档次 一般困难□ 困难□ 特殊困难□ 大学期间主要获奖情况 日期 奖项名称 颁奖单位 申请理由（200字以上） 申请人签名（手签）： 年 月 日 推荐 理由 （100字以上） 推荐人（辅导员或班主任）签名： 年 月 日 院 系 意 见 院系主管学生工作领导签名（签章）： 年 月 日 学 校 意 见 经评审，并在校内公示 个工作日，无异议，现报请批准该同学获得省政府励志奖学金。 （学校公章） 年 月 日