护理表格书写详解.ppt

五种护理表格书写规范 活龙坪乡中心卫生院 护理部 护理文书书写 护理文书是医疗文书的一部分，是医院和患者重要的档案资料，也是医学护理学科研、教学和有关法律上的重要资料之一。完整准确的护理記录是诊断、治疗、护理的重要依据，有着重要的价值。因此，护理人員一定要认真做好各项护理文书的书写和記录。 护理文书包括：（体温单、护理记录单、医嘱单、 交班报告、病室日志）五种。 体温单书写 楣栏項目书写内容： （1）用蓝黑墨水笔填写：患者姓名、性別、年龄、科室、床号、入院时间、住院号； （2）日期栏用蓝黑墨水笔填写，每页第一日应写年、月、日，其余只填日，如在其中遇到新的月份或年度，应写明月、日或年、月、日。 体温单单书写 （3）住院天数用蓝黑墨水笔填写，手术或分娩后日数，次日为术（或分娩）后第一日，填写“1”，以后依次类推。填写至14天。此期间如有第二次手术，应在手术当日填写手术“Ⅱ-0”;次日为术后第一日，填写“1”，以后依次类推，填写至14天。 (4)在体温单42℃ -40℃之間相应時间格内，用蓝黑墨水笔纵行填写入院、转科、手术、分娩、出院、死亡，特殊用药。如果时间与体温单上的整点时间不相符时,填写在靠近侧的时间栏内,如十三时入院,则填写在十四时.体温不升时在35℃以下填写“↓” 体温单单书写 体温单 书写注意事項： （1）新入院患者体温、脉搏和呼吸每日至少記录4次，如住院3天后