选择性输卵管造影和再通术精读.ppt

子宫输卵管造影和输卵管再通术hysterosalpingographyand fallopian tube recanalization 子宫及输卵管的解剖 外阴阴道因素 宫颈因素 子宫因素 卵巢因素 排卵障碍 输卵管因素 子宫输卵管造影术：30%的假阳性 腹腔镜检 剖腹探查术 抗炎治疗 通液实验 再通术 手术治疗 自制同轴导管 效果评价 概 述 输卵管具有运送精子、拾取卵子、受精床及把受精卵运送到子宫腔的重要作用。 概 述 输卵管的功能 概 述 子宫输卵管的正常造影表现 女性不孕症 输卵管发育不全 输卵管炎症 输卵管周围病变 输卵管性不孕的诊断和治疗是不孕症的诊治难题 诊断 治疗方法 正常表现 子宫输卵管造影 子宫输卵管造影 慢性炎症 —闭塞 慢性炎症 —闭塞 子宫输卵管造影 慢性炎症 —伞端积水 子宫输卵管造影 选择性输卵管造影及再通术 1985年Platia等首先对选择性输卵管造影及再通术作报道 Thurmond和Rosch等 (1987，1988和1990年)采用真空负压吸引装置的同轴导管进行了较大组的临床应用研究 1992年詹晓星、杨建勇等利用自制同轴导管装置进行70例临床应用研究。 治疗机理 输卵管内炎症碎片、浓稠的粘液及细小的纤维丝均可引起输卵管闭塞。部分病例可在加压造影或通液时疏通，但对大多数病人而言，由于输卵管的截面积小，宫腔施加的静水压传导到间质部的压力微弱，难以疏通。采用细导丝可以奏效。 各段输卵管阻塞均可试行选择性输卵管造影术与通液试验 间质部至峡部、壶腹部交界部阻塞可试行输卵管再通术。 常规子宫输卵管造影因宫颈太松而未完成者 适应症 壶腹远端、伞段阻塞者不宜行再通术 (可行选择性造影术) 子宫角部严重闭塞者、原结扎输卵管处作再通术后又发生阻塞者以及结核性输卵管阻塞者亦不适宜行导丝再通术 严重心力衰竭、活动性肺结核 碘过敏者 生殖器炎症急性发作者 发热、月经期 禁忌症 时间选择：月经干净后3～7日内 了解病史：妊娠情况，既往史（盆腔炎、 结核），以前的检查情况 宫腔通液：初步了解有无输卵管阻塞 查血常规及出血、凝血时间和血小板计数值 碘过敏试验 术前谈话 术前准备 器 械 同轴导管7F外套管4F内套管3F微导管 导丝 0.025、0.015 英寸超软头导丝 双腔气囊导管 器 械 同轴导管示意图 病人仰卧在造影床上、取截石位,消毒铺巾 上窥阴器,消毒阴道及宫颈 宫颈钳固定宫颈 将双腔气囊导管送入宫腔行常规子宫输卵管造影，60%泛影葡胺7ml 操作步骤 在7F外套管导向下将4F内套管插至输卵管口部行选择性输卵管造影 导丝通过闭塞段，试行再通治疗。 复查造影，成功后输卵管内注入再通液（庆大霉素8万单位、α-糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg、生理盐水20ml） 3F微导管的应用 拔出导管，患者平卧，观察1~2小时。 口服抗生素1周； 术后3天、第2、3月经周期，月经干净3~7天行通液治疗； 第2、3月经周期争取怀孕； 术后6个月未怀孕者可能未再堵塞或其他原因不孕。 术后处理 病例一 病例二 病例三 诊断方面 选择性输卵管造影（SSG）明显优于传统的碘油造影（HSG） 几乎为零 10%~30% 假阳性率 准确 差 显示输卵管病变情况 可以检查 无法检查 宫颈松弛者 短 长，需延迟拍片 检查时间 碘水，粘度低 碘油，粘度大 造影剂 SSG HSG