眩晕、头晕、头昏诊疗思路精读.ppt

眩晕、头晕、头昏诊疗思路 华中科技大学附属协和医院 孙圣刚 一、眩晕、头晕、头昏有哪些不同 （一）感觉体验不同 眩晕（Vertigo）：是以发作性的，客观上并不存在，主观上又坚信自身或（和）外物按一定方向旋转、翻滚的一种感觉 头晕（Dizziness）：是在行立起坐卧等运动或视物中间歇性的出现自身摇晃不稳的一种感觉 头昏（Giddiness）：是以持续的头脑昏昏沉沉或迷迷糊糊不清晰的一种感觉 一、眩晕、头晕、头昏有哪些不同 （二）受损靶器官不同 眩晕：是主管转体运动中平衡功能的内耳迷路半规管壶腹嵴——大脑前庭投射区间损害 头晕：是本体觉、视觉、耳石觉受损 头昏：时高级神经活动的大脑皮质、由多种器质性、功能性疾病或长期脑力过劳、皮层功能弱化所致 一、眩晕、头晕、头昏有哪些不同 （三）检查方法不同 眩晕：前庭眼反射、半规管的温度和转体等方法协助定位定侧诊断 头晕：通过本体觉、视觉、耳石觉的临床检查确定定位与定侧 头昏：问诊、功能性EEG、简易认知、脑力负荷试验 一、眩晕、头晕、头昏有哪些不同 （四）治疗原则不同 眩晕：是以镇眩晕和促进前庭代偿功能的早日康复（尽量不用或少用镇静剂、以免影响前庭代偿功能） 头晕：加强病因治疗，促进神经功能恢复 头昏：正确劳逸结合、生活规律、促进脑细胞功能药物 二、眩晕/头晕的临床症状及检查 病史采集是诊断最重要组成 2/3病人通过病史可正确归类 1/3病人通过检查可明确诊断 辅助检查虽可提供佐证，罕有确诊价值 二、眩晕/头晕的临床症状及检查 眩晕/头晕的临床特点 二、眩晕/头晕的临床症状及检查 眩晕/头晕的临床特点 二、眩晕/头晕的临床症状及检查 眩晕/头晕的临床特点 二、眩晕/头晕的临床症状及检查 眩晕/头晕的临床特点 二、眩晕/头晕的临床症状及检查 眩晕/头晕的床边检查 二、眩晕/头晕的临床症状及检查 眩晕/头晕的床边检查 二、眩晕/头晕的临床症状及检查 眩晕/头晕的辅助检查 二、眩晕/头晕的临床症状及检查 眩晕/头晕的辅助检查 三、单发性持续性眩晕 单次发作但持续较长的眩晕诊断要点 四、复发性眩晕 复发眩晕的诊断要点 四、复发性眩晕 复发眩晕的诊断要点 五、复发性头晕 直立性低血压的要点 五、复发性头晕 心律失常所致头晕的要点 五、复发性头晕 心理障碍性头晕的要点 五、复发性头晕 药源性头晕和平衡障碍 五、复发性头晕 药源性头晕和平衡障碍 六、位置性眩晕 常见位置性眩晕的诊断要点 六、位置性眩晕 常见位置性眩晕的诊断要点 七、慢性头晕与平衡障碍 患者存在长期持续性头晕 多次、多地、多科医师看病 多种检查无果 上述情况究竟该如何诊断？ 是否存在被忽略问题？ 如何治疗 七、慢性头晕与平衡障碍 表现形式 轻微旋转感、轻微酒醉感 漂浮感、轻微不稳感 仔细了解发病情况（包括既往史） 病初是否有过一次/数次旋转性眩晕 可能上述两种均没有过 七、慢性头晕与平衡障碍 慢性头晕的分析 七、慢性头晕与平衡障碍 慢性头晕的分析 七、慢性头晕与平衡障碍 慢性头晕的分析 八、老年人头晕/眩晕临床要点 八、老年人头晕/眩晕临床要点 九、眩晕/头晕的治疗要点 九、眩晕/头晕的治疗要点 十、家庭康复训练运动 十、家庭康复训练运动 十一、眩晕、恶心、呕吐的药物治疗 十二、集中特殊情况下用药 急性前庭神经炎 病初24-48h内：用苯海拉明、异丙嗪 激素 晕动病：东莨菪碱 考虑血管压迫前庭神经：小剂量卡马西平 眩晕持续时间长：倍他洛克、阿米替林 十三、10种常见的前庭抑制剂和止吐剂 克洛嗪：具有抗胆碱能、抗组胺作用，起效慢，可维持24h，25-50mg/d 苯海拉明：抗组胺、抗胆碱能作用，适应中度眩晕并恶心、晕动病，25-50mg/次，Tid 茶海拉明：50-100mg/次，Tid 桂利嗪：钙拮抗剂，适应中度急性眩晕，75mg，Tid 地西泮：GABA激动剂，2-10mg/次，Tid 十三、10种常见的前庭抑制剂和止吐剂 劳拉西泮：0.5-2mg/次，Tid 甲哌氯丙嗪：12.5mg，i.m，Bid 异丙嗪：抗组胺、抗多巴胺能，8-25mg，口服或肌注 东莨菪碱：2mg，Tid 胃复安：10mg，i.m 华中科技大学协和医院神经科 缓解不必要的恐惧情绪，为患者提供方便可行的治疗平台 重树信心，提供信息和咨询 举例： BPPV的手法治疗 偏头痛性眩晕的预防性治疗 庆大霉素治疗梅尼埃病 抗凝血药治疗TIA 认知-行为学疗法治焦虑症 特异性治疗 华中科技大学协和医院神经科 举例：茶苯海明、氯吡嗪、异丙嗪 急性眩晕伴恶心、呕吐的非特异治疗 手术（例如顽固性BPPV和梅尼埃病） 应急处理 成立患者互助小组 其它治疗 慢性头晕和平衡障碍的治疗 训练项目包括： 头-眼协调（视前庭协调） 平衡重建 步态训练 视觉脱敏