眩晕的诊断与治疗精读.ppt

头晕和眩晕的诊断与治疗 存在的问题 “晕”的诸多相关概念欠清； 诊断流程不明，即思路不清； 检查盲目：颈椎片,头颅MRI,TCD,MRA； 治疗盲从：中医正骨,小针刀,各种汤药,输液 “晕”的相关概念 头 昏 头 晕 晕厥 眩 晕 失衡 头重脚轻 头晕: Dizziness 阵发或持续性的头昏、头胀、眼前发黑、头重脚轻； 可伴随恶心，少伴呕吐； 狭义的头晕概念：不伴视物旋转(运动错觉)； 大多数无神经系统定位体征(可有)； 人群中体验过头晕的占90%以上； 广义地头晕概念也包括眩晕 内 容 眩晕的表现及概念 头晕/眩晕的病因分类 头晕/眩晕的常见病因及少见病因 头晕/眩晕的某些疾病的临床表现特点 头晕/眩晕的诊断流程 头晕/眩晕病例分析 眩晕的治疗 BPPV手法复位 眩晕的表现及概念 眩晕的表现 空间运动的幻觉 旋转(最常见)：翻江倒海，倒转乾坤 水平：摇摆不稳，推拉的感觉 垂直：波浪起伏，下落感 多伴有恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候， 严重时不敢睁眼 可有或无眼震、共济失调,少数可伴神经系统定位体征 眩晕的表现及概念 眩晕的概念 眩晕是空间定位错觉引起的自身或周围物体的运动幻觉。它是一种主观感觉障碍，通常无意识障碍。病人有周围景物式或自身旋转感。 眩晕的表现及概念 眩晕的表现 主观性眩晕 病人感觉到自身旋转 客观性眩晕 病人自身感觉不动，但周围的物体在动 眩晕的分类 前庭系统性眩晕 周围性（真性） 中枢性 非前庭系统(非特异)性眩晕 眩晕(头晕)的分类 非前庭系统(非特异)性眩晕 内科系统疾病:心血管疾病(血压高低,心率失常等);血液系统疾病;内分泌疾病; 环境及活动:高温,中暑,久立,过劳等; 癫痫：复杂部分性发作 晕厥(前状态) 头外伤后综合征 视觉性：眼肌麻痹(痛性、重症肌无力等) 深感觉障碍：亚急性联合变性等 药物影响或药物中毒 颈源性？ 精神性:抑郁焦虑状态 头晕/眩晕的常见病因及少见病因 眩晕的常见原因 良性发作性位置性眩晕(BPPV) 偏头痛性眩晕或头晕(偏头痛等位症) 精神源性眩晕: 焦虑抑郁状态 系统性疾病(血压变化/药物影响/内科疾病) 椎基底动脉系统TIA10% 眩晕的少见原因 中枢前庭性疾病(脱髓鞘/肿瘤/炎症等) 美尼埃病 椎基底动脉脑梗塞 前庭神经(元)炎 头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点 良性发作性位置性眩晕-耳石症 头位变化时发作眩晕： Dix-Hallpike试验诱发 发作时间特点: 数秒-20s,多在10s以内,很少40s； 可有眼震(水平或旋转)、少伴恶心呕吐; 位置变化到眩晕及眼震之前有1-2s潜伏期 眩晕的易疲劳性，自我好转性；可复发性 无听力障碍、耳鸣及不稳感； 无中枢症候； 听力检查及温度试验正常； 头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点 偏头痛性眩晕表现： 可有先兆(眩晕可为)，视觉症状， 反复发作自发性眩晕伴恶心，有时可呕吐，畏光，喜静。 持续数十秒至数小时，多于 1小时内开始缓解，一般经过休息后或睡眠(次日)好转。 无或有明显头痛。 偏头痛形式的转变。 女:男=4-5:1,年龄20~50岁 头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点 精神性眩晕或头晕 “眩晕” 时间长,呈持续性无变化， 伴随症候多[躯体化症状], 受外界及情绪变化影响大, 患者愿意找到客观病因:颈椎病或供血不足 愿意穷尽检查和药物治疗 应行精神状态评估。 头晕/眩晕的病因---流行病学研究 长期的慢性、持续性头晕的病因主要与精神障碍(如抑郁、焦虑、惊恐、强迫或躯体化障碍)有关 短暂或发作性头晕则与系统疾病(如贫血、感染和发热、低血容量、体位性低血压、糖尿病、药物副作用等)及环境/调节变化(血压,体位变化)有关 头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点 椎基底动脉TIA或VBI 患者多伴有动脉粥样硬化的病因，三高 起病往往发作比较急，症状持续短暂24h,多数在1小时内，有时可持续数分或十余分钟 症状有眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，口周麻木等。 头晕/眩晕的其他疾病的临床表现特点 前庭神经(元)炎 前驱症候--发作前多有上呼吸道感染史 突然发作的剧烈眩晕，伴恶心呕吐， 眩晕多在1~2周减弱，3~4周缓解。 可有自发眼震，多向健侧，患侧偏指 不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候 温度试验：病侧反应减弱或无反应 头晕/眩晕的其他疾病的临床表现特点 梅尼埃病(Ménière) 病因：膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破裂内外淋巴混合，前庭感觉的传入纤维麻痹。 临床表现： 反复发作眩晕，每次持续数小时； 病侧听力减退(随眩晕发作次数而明显) 耳鸣 耳内闷胀感 温度试验：半规管功能低下 头晕/眩晕的其他疾病的临床表现特点 脑干脱髓鞘病或多发性硬化 中青年起病：20-40岁为多发； 临床表现：眩晕(6%为首发症状)、呕吐