眩晕王东升精读.ppt

解析2010眩晕诊治专家共识 中国核工业北京401医院内科 王东升 一、眩晕的概念和病因分类 眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻 觉；头晕指的是自身不稳感；头昏指的是头脑不清晰感【2-3】。 眩晕和头晕的发病机制不甚一致，但有时两者是同一疾病在 不同时期的两种表现。 【眩晕】 周围性 中枢性 二、国内神经科医生在眩晕诊治中存在的问题   (一)中枢性眩晕 1．血管源性：发病急骤，多是椎一基底动脉系统血管病变的结果。 2．肿瘤：往往是亚急性或慢性起病，出现典型症状和体征时影像学多能明确诊断 3．脑干或小脑感染 4．多发性硬化： 5．颅颈交界区畸形： 6．药物源性： 7．其他少见的中枢性眩晕： (二)周围性眩晕 1．无听力障碍的周围性眩晕 2．伴听力障碍的周围性眩晕：常见疾病如下。 (三)精神疾患及其他全身疾患相关性头晕 (四)原因不明性 四、常见眩晕发作时的症候学特点 　　 1、发作持续时间：(1)数秒或数十秒：BPPV、前庭阵发症、变压性眩晕、颈性眩晕、癫痫性眩晕和晕厥前等。(2)数分钟：TIA、MV、前庭阵发症、癫痫性眩晕、上半规管裂、变压性眩晕等。(3)20 min以上：梅尼埃病和MV。(4)数天：脑卒中、前庭神经炎和MV等。(5)持续性头晕：双侧前庭功能低下和精神疾患。 2．伴随的症状：(1)脑神经或肢体瘫痪：后颅窝或颅底病变。(2)耳聋、耳鸣或耳胀：梅尼埃病、听神经瘤、突发性聋、迷路炎、外淋巴瘘、大前庭水管综合征、前庭阵发症、耳硬化症和自体免疫性内耳病。(3)畏光、头痛或视觉先兆：MV。 3．诱发因素：(1)头位变化：BPPV、后颅窝肿瘤和MV等。(2)月经相关或睡眠剥夺：MV等。(3)大声或瓦氏动作：上半规管裂和外淋巴瘘。(4)站立位：体位性低血压等。(5)视野内的物体运动：双侧前庭病。 4．发作的频率：(1)单次或首次：前庭神经炎、脑干或小脑卒中或脱髓鞘、首次发作的MV、首次发作的梅尼埃病、迷 路炎、外淋巴瘘和药物性。(2)复发性：BPPV、梅尼埃病、TIA、MV、前庭阵发症、外淋巴瘘、癫痈性眩晕、自体免疫内耳病、听神经瘤、耳石功能障碍、单侧前庭功能低下代偿不全。 五、诊断流程 六、眩晕的治疗 病因治疗 对症治疗 手术治疗 前庭康复训练 其他：倍他司汀是组胺113受体的强拮抗剂，欧洲一些RCT研究证实其治疗梅尼埃病有效哺m]。有报道应用钙拮抗荆、中成药、尼麦角林、乙酰亮氨酸、银杏制剂、甚至卡马西平和加巴喷丁等治疗眩晕；亦有报道认为巴氯芬、肾上腺素和苯丙胺可加速前庭代偿。 谢谢！！！ * * 三、常见眩晕的病因及诊疗建议