血液净化抗凝策略精读.pptVIP

抗凝治疗并发症 6-8分 HIT 高可能性 4-5分 HIT 中可能性 4 分 HIT 低可能性 HIT危险性评估（4Ts评分系统） Warkentin TE:Heparin-induced thrombocytopenia: pathogenesis andmanagement. Br JHaematol 121(4):535–555, 2003 抗凝治疗并发症 引起血小板减少的其他原因 EDTA引起的假性血小板减少 输血后紫癜 系统性血液病 血栓性血小板减少性紫癜 其他药物引起的血小板减少 奎宁 奎尼丁 复方新诺明 利福平 扑热息痛 双氯芬酸 卡马西平 免疫性血小板减少症 败血症 肝素治疗5～10日内血小板下降50%以上或降至10万/μl以下 合并血栓、栓塞性疾病（深静脉最常见） HIT抗体阳性 停用肝素5～7日后，血小板数可恢复至正常 抗凝治疗并发症 停用肝素或LMWH 1个月内有53%患者出现血栓、栓塞性疾病，需要抗血小板、抗凝或促纤溶治疗 禁止再次使用肝素或LMWH。100天内再次应用肝素或LMWH可诱发伴有全身过敏反应的急发性HIT 诊 断 治 疗 抗凝治疗并发症 高脂血症、骨质脱钙 病因 长期使用肝素或低分子肝素 与肝素相比，低分子肝素较少发生 预防与处理 尽可能减少肝素或低分子肝素剂量 优先选择低分子肝素 给予调脂药物、活性维生素D 和钙剂治疗 抗凝治疗