常用异常化验的临床意义论述.doc

神经内科几种异常化验的临床意义 一 ，C-反应蛋白（英语：C-Reactive Protein，CRP） 是由肝脏生成的血浆蛋白，主要被当作发炎的指标。正常值（0-8）mg/L ⒈　CRP作为急性时相蛋白在各种急性炎症、组织损伤、心肌梗塞、手术创伤、放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升高，并有成倍增长之势。病变好转时，又迅速降至正常，其升高幅度与感染的程度呈正相关。 　　⒉　CRP与其它炎症因子的相关性：　CRP与其它炎症因子如白细胞总数、红细胞沉降率和多形核白细胞等具有密切相关性。CRP与WBC存在正相关。在炎症反应中起着积极作用，使人体具有非特异性抵抗力。在患者疾病发作时，CRP可早于WBC而上升，回复正常也很快。故具有极高的敏感性。 ⒊ CRP可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断：一旦发生炎症，CRP水平即升高，而病毒性感染CRP大都正常。脓毒血症CRP迅速升高，而依赖血培养则至少需要48小时，且其阳性率不高。 ⒋　恶性肿瘤患者CRP大都升高。如CRP与AFP的联合检测，可用于肝癌与肝脏良性疾病的鉴别诊断。CRP测定用于肿瘤的治疗和预后有积极意义。手术前CRP上升，手术后则下降，且其反应不受放疗、化疗和皮质激素治疗的影响，有助于临床估价肿瘤的进程。 ⒌　CRP用于评估急性胰腺炎的严重程度。当CRP高于250㎎╱L时，则可提示为广泛坏死性胰腺炎。 比如患者60床赵家骥83.9mg/L1,结合血常规，白细胞增高12000,正常值（4000-10000),以及痰培养结果是肺炎雷伯菌可以诊断肺部感染。2,急性脑梗死也会导致升高。（组织损伤而导致） 患者痰培养结果肺炎克雷伯菌，对阿米卡星 敏感 其余都耐药静点左氧氟沙星可对症抗炎。 二，血沉：红细胞沉降率是指红细胞在一定条件下沉降的速度。 参考值正常情况下，男性：0--15mm/h.女性：0--20mm/h.临床意义：对任何一种血沉增速的疾病，在病程内定期观察血沉的动态变化，可以帮助推断病变的发展情况。但血沉在诊断上并无特异性。血沉增快见于： 生理性增快：见于12岁以下儿童和60岁以上的高龄者、女性月经期，妊娠后3个月至产后1个月，其增快可能与生理性贫血或纤维蛋白原含量增加有关。.病理性增快：1各种炎症性疾病：急性细菌炎症时，炎症发生后2-3天 即可见血沉增快。如肺炎、败血症、阑尾炎等。结核病，风湿热时，因纤维蛋白原及免疫球蛋白增加时，血沉明显加快。见于结核病和风湿病和活动期，如病情好转及趋于静止时，血沉减慢及恢复正常； 2，组织损伤及坏死：如急性心肌梗死时血沉增快，而心绞痛时则无明显改变 3，恶性肿瘤：增长迅速的恶性肿瘤血沉增快吗，可能与肿瘤细胞分泌糖蛋白（属球蛋白）、肿瘤组织坏死、继发感染、或贫血等因素有关。 4各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高时，血沉均可增快如慢性肾炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、淋巴瘤、系统性红斑狼疮、亚急性感染心内膜炎、黑热病等。 5其他：部分贫血患者，血沉可轻度增快。动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、粘液水肿等患者，血中胆固醇高，血沉亦增快。血沉减慢一般临床意义较少。 三，同型半胱氨酸的检测作为心脑血管病临床常规检查的指标，用于预知动脉粥样硬化的危险性。参考值本院（0-20）μmol/L 血清同型半胱氨酸(Hcy)是人体内含硫氨基酸的一个重要的代谢中间产物，可能是动脉粥样硬化等心血管疾病发病的一个独立危险因子。Hcy水平升高被认为是动脉粥样硬化性疾病独立的渐进性致病因素，血浆中同型半胱氨酸含量与遗传因素、营养因素、雌激素水平、年龄因素等有关， 同型半胱氨酸又称为高半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)， Hcy的正常参考值随测定方法和种族人群的不同而有所不同，一般正常空腹血浆总Hcy水平为5～15μmol/L。研究表明：Hcy每升高5umol/L脑卒中风险升高59%，缺血性心脏病风险升高32%；Hcy每降低5umol/L脑卒中风险降低24%，缺血性心脏病风险降低16%.Hcy水平与心血管事件风险呈正相关。引起血清同型半胱氨酸升高的主要原因有遗传和环境营养两种因素： 环境营养因素指代谢辅助因子如叶酸、维生素B6、B12缺乏，这些因子在同型半胱氨酸代谢反应中为必需因子，均可导致高同型半胱氨酸血症的发生。中国人的饮食习惯吃煮熟的食物(叶酸主要存在于蔬菜、肉类、动物肝脏等)，食物在煮熟的过程中90%以上的叶酸被破坏，导致中国人普遍的叶酸缺乏，许多研究已经证实冠心病患者血浆同型半胱氨酸升高以及血清叶酸、维生素B6、B12水平下降 　　治疗:补充叶酸、B6、B12治疗高Hcy血症非常简便，只需在日常膳食中补充叶酸、维生素B6和B12通常能降低Hcy水平。对于高Hcy的人群建议少