电力线路第一种工作票 -.docVIP

电力线路第一种工作票 单位： 编号： 1. 工作负责人 监护人 班组 2. 工作班人员（不包括工作负责人）： 共 人。 3. 工作的线路或设备双重名称（多回路应注明双重称号）： 。 4. 工作任务： 工作地点或地段 （注明分、支线路名称、线路的起止杆号） 工作内容 5. 计划工作时间： 自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 6.安全措施（必要时可附页绘图说明）： 6.1应改为检修状态的线路间隔名称和应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器（包括分支线、用户线路和配合停电线路）： 6.2保留或邻近的带电线路、设备： 6.3 其它安全措施和注意事项： 6.4 应挂的接地线： 线路名称及杆号 接 地 线 编 号 工作票签发人签名 年 月 日 时 分 工作负责人签名 年 月 日 时 分收到工作票 7．确认本工作票1至6项，许可工作开始： 许可方式 许可人 工作负责人签名 许可工作的时间 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分 8．确认工作负责人布置的工作任务和安全措施。 工作班组人员签名： 9. 工作负责人变动情况： 原工作负责人 离去，变更 为工作负责人。 工作票签发人签名 年 月 日 时 分 10 工作人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间）： 负责人签名 11 工作票延期： 有效期延长到 年 月 日 时 分。 工作负责人签名 年 月 日 时 分。 工作许可人签名 年 月 日 时 分。 12. 工作票终结： 12.1现场所挂的接地线编号 共 组，已全部拆除、带回。 12.2 工作终结报告： 终结报告的方式 许可人 工作负责人签名 终结报告时间 年 月 日 时 分 13. 备注： （1）指定专责监护人： 负责监护 ： （人员、地点及具体工作） （2）其他事项：