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羊水栓塞 Amniotic Fluid Embolism 广东医学院附属医院妇产科 王明蕊 羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾功衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。 羊水栓塞的发病率为4～6/10万 死亡率高达60%以上 羊水栓塞主要是过敏反应，建议命名为“妊娠过敏反应综合征” * 概念 污染羊水中的有形物质进入母体血循环 羊膜腔内压力增高、胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦是导致羊水栓塞发生的基本条件 高龄初产妇和多产妇、 宫缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不完全破裂、剖宫产术等是诱发因素 * 病因 * 病理 生理 弥散性血管内凝血(DIC) 羊水成分激活外源性凝血系统，在血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原，致使DIC发生 急性肾衰竭 由于休克和DIC，肾急性缺血导致肾功能障碍和衰竭 肺动脉高压 羊水内有形物质直接形成栓子经肺动脉进入肺循环阻塞小血管引起肺动脉高压 过敏性休克 羊水成分为致敏原，引起I型变态反应，导致过敏性休克 羊水栓塞起病急骤、临床表现复杂 多发生于分娩过程中 典型病例三阶段通常按顺序出现 不典型者病情发展缓慢，症状隐匿 * 急性 肾衰竭 DIC 引起的 出血 心肺功能 衰竭和休克 临床表现 心肺功能衰竭和休克 产妇突感寒战、呛咳、气急、烦