培训课件--病例分析之病毒性心肌炎.pptVIP

病原学诊断依据 自心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心包穿刺液检查，有一下证据之一者： 1、分离到病毒。 2、用病毒核酸探针查到病毒核酸。 3、特异性病毒抗体阳性。 确诊指标 参考依据 1、自患者粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，双份血清抗体阳性。 2、病程早期患者血中特异性IgM抗体阳性。 3、用病毒核酸探针自患者血中查到病毒核酸。 诊断 确诊依据 1、具备两项临床诊断依据，可临床诊断为心肌炎。发病同时或发病前1~3周 有病毒感染的证据支持诊断者。 2、同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌炎，具备病原学参考 依据之一，可临床诊断为病毒性心肌炎。 3、凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随诊，根据病情变化，确诊或除外心肌炎。 4、应除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结蹄组织病以及代谢性疾病的心肌损害、甲状腺功能亢进症、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、 β受体功能亢进及药物引起的心电图改变。 诊断 休息： 急性期强调卧床休息，以减轻心脏负担，心脏情况好转后再逐渐增加活动量。 药物治疗： 抗病毒治疗：早期处于病毒血症阶段 改善心肌营养：大剂量维生素C、1,6-二磷酸果糖，静脉滴注 大剂量丙种球蛋白 皮质激素：通常不用。重症病例合并心源性休克、致死性心律失常、 心肌活检显示存在慢性自身免疫性心肌炎症 心律失常治疗：根据心律失常类型和临床症状决定 其他对症支持治疗：利尿、强心、血管活性药物等 治疗 Β受体功能亢进症 鉴别诊断 甲状腺功能亢进症 二尖瓣脱垂 风湿性心肌炎 中毒性心肌炎 冠心病、代谢病、克山病等 心肌损伤血清标志物检查有助于早期判断心肌受损。 病毒性心肌炎的治疗以综合性治疗为主。 小结 重视鉴别诊断，排它性思维。 * * * * * * 海量PPT模板免费下载 病毒性心肌炎 李某，女，25岁。 主诉：间断咳嗽2周，加重伴心悸4天。 现病史：2周前无明显诱因出现间断咳嗽，无发热、 咳痰，无胸闷、气喘，未予治疗。4天前咳 嗽加重，次数频繁，伴间断心悸，每次症状 持续数分钟，休息后好转。今为诊治来我院 就诊，查肌钙蛋白：0.373ng/ml。以“病 毒性心肌炎”诊断收入我科。自发病来，神 志清，精神差，饮食、睡眠可，大小便正 常。近期体重无明显变化。 既往史、个人史、婚育史、月经史、家族史无明显异常。 体格检查 肺： 视诊：呼吸运动正常，胸式呼吸，肋间隙正常。 触诊：活动度正常，语颤正常，未触及胸膜摩擦感、 皮下捻皮感。 叩诊：叩诊清音，肺下界移动度7.5cm 听诊：呼吸规整，双肺呼吸音清晰，无干、湿啰音 和胸膜摩擦音，语音传导正常。 心： 视诊：心前区无隆起，心尖搏动正常，心前区无异 常搏动。 触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。 叩诊：相对浊音界正常。 听诊：心率80次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊 区未闻及杂音、额外心音，无心包摩擦音。 T:37.0 ℃ P:80次/分 R:21次/分 BP:120/90mmHg 辅助检查 心电图：窦性心律 心率80次/分 正常心电图 肌钙蛋白：0.373ng/ml 血常规、凝血、肝肾功能、血脂、血糖无异常， 术前五项均阴性，呼吸道病毒检测阴性，甲功三项无异常。 1.彩超:甲状腺、肝、胆、脾、肾、膀胱未见明显异常。 心脏：二尖瓣、三尖瓣少量返流，EF：60%。 2.胸部CT平扫未见明显异常。 初步诊断：病毒性心肌炎 治疗 1.强调卧床休息 2.给予营养心肌改善心肌代谢、消炎、提高免疫抗 病毒、减慢心率、预防心绞痛等综合对症治疗。 病毒性心肌炎（viral myocarditis）是嗜心肌病毒感染所致的局限性或弥漫性、非特异性间质性心肌炎症为主要表现的疾病。 本病临床表现轻重不一，可流行亦可散发；预后大多良好，部分可遗留各种心律失常，少数演变成扩张性心脏病，导致心力衰竭、甚至猝死。 概述 病毒直接作用 病毒直接侵犯并在心肌细胞内繁殖 导致心肌细胞变性、坏死和溶解 病毒介导的免疫损伤 病毒感染后激活细胞和体液免疫 产生抗心肌自身抗体、炎症介质 局限性或弥散性心肌非特异性间质性炎症 病因与发病机制 常见病毒：柯萨奇病毒A组和B组、艾可（ECHO）病毒、腺病毒 其他：流感、副流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型脑炎病毒、肝炎病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒和艾滋病病毒、脊髓灰质炎病毒 病因与发病机制 轻重不一，取决于年龄、心肌病变广泛程度、严重性和病情进展。 半数病例病前1~3周有上呼吸道或消化道感染史。 多数病例呈亚临床型，可无自觉症状。 心肌受累症状：心前区不适、胸闷、心悸、头晕、乏力。