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第四节 泌尿系肿瘤和肿瘤样病变 一、肾囊肿Simple Renal Cyst 单纯性肾囊肿临床上多无症状,是肾最常见的病变。 多囊肾是遗传性病变,常合并多囊肝。 【超声学表现】 单纯性肾囊肿:单发或多发圆形液性无回声区,边缘光滑锐利,后方和后壁回声增强,可见侧边效应。 二、肾血管平滑肌脂肪瘤Angiomyolipoma 肾脏常见的良性肿瘤,又称错构瘤。瘤体大小不等,由平滑肌、血管和脂肪构成,但比例上有很大差异。是肾自发破裂的常见原因。 【超声表现】 肾实质内边界锐利高回声团块。小肿瘤内部回声界面致密,声衰减不明显。大肿瘤呈高低回声相间的杂乱回声,有的呈分层表现。 肾错构瘤 三、肾细胞癌Renal Carcinoma 是最常见的肾恶性肿瘤,临床典型表现为无痛型血尿。 肾癌多发生在肾上极或下极,瘤周可有假性包膜,瘤体血供丰富,常有坏死、出血和囊性变,并可有钙化。 【超声表现】 肾形态:表面常有隆起 回声:多数回声减少,后方可见衰减效应。 边缘:不光整 CDFI:周边或内部丰富血流 转移:肾动脉和主动脉周围见淋巴结转移,肾静脉或下腔静脉内有瘤栓。 小 肾 癌 小肾癌: ≤ 3cm,呈圆形结节,回声强于肾实质,低于肾窦。多数回声均匀。 左肾静脉癌栓 四、肾盂癌Renal Pelvic Carcinoma 好发于40岁以上男性。 80%-90%为移行细胞癌,典型临床表现为无痛性全程血尿。可顺行种植在输尿管或/和膀胱壁上。 【超声表现】 肾窦回声紊乱分离,内有边缘不规则的低回声团块,边界整,回声不均匀。肾积水明显时,于团块周围排列着扩张的肾盏,其内很少有血流。 肾盏或肾盂内低回声肿块。如,出现肾积水,肿瘤显示尤为清楚。 肾盂癌 肾 盂 癌 肾动脉狭窄和闭塞二维:肾动脉主干局部狭窄,内径小于4mm,可伴有患肾缩小。CDFI:狭窄部位血流变细,色彩明亮。PD:狭窄处峰值流速增加,大于180cm/s。 * 肾先天性反常(位置反常) 异 位 肾 ◆ 盆腔异位肾 ◆ 横过性异位肾或称同侧 异位肾 ◆ 胸内肾 肾先天性反常(大小反常) 一、先天性孤立肾Solitary Kidney 先天性孤立肾即一侧肾不发育。在胚胎发育过程中,输尿管芽穿过后肾中胚层时失败,导致一侧肾组织完全缺失。 【超声表现】 一侧肾窝无肾回声,在腹部和盆腔也探不到该侧肾影像,而同侧肾代偿性增大。 二、肾重复畸形Duplex collecting system 肾重复畸形是指一侧肾由两个相对独立的肾融合而成,是上泌尿道最常见的先天畸形。上肾段一般较小,易继发感染出现积水,部分与之相连的输尿管开口异位。 【超声表现】 患侧肾上极可见一小的肾形图像。上段肾好发肾积水和输尿管扩张,肾皮质较薄。 三、双肾融合畸形 马蹄肾Horseshoe Kidney是最常见的肾融合畸形,90%为下极融合,中间以峡部相连,峡部可为肾组织或纤维组织。 【超声表现】 双肾呈倒置的“八”字形,腹部横断扫查时可见脊柱、主动脉和下腔静脉前实性低回声肿物。 四、多囊肾Polycystic Kidney 多囊肾属于遗传性肾疾病,分为成人型多囊肾Adult Polycystic Kidney和婴儿型多囊肾Infantile Polycystic Kidney。 【超声表现】 双肾体积显著增大,肾结构紊乱,肾区可见难以计数的大小不等囊泡样无回声区。 同侧异位肾 两输尿管仍各自开口于膀胱三角区左右两侧 左右两肾均位于右肾窝 一侧肾先天性发育不全 肾先天性反常(大小反常) 对侧肾代偿性增生 第二节 泌尿系结石 一、肾结石Renal Stone 典型临床表现为向下腹和会阴部的放射性疼痛及血尿。结石梗阻可造成梗阻部位以上的尿路扩张积水。结石常由多种化学成分构成,如草酸钙、尿酸盐等。 【超声表现】 一般肾结石:集合系统内可见团块状或斑片状强回声,后方伴声影。 鹿角状肾结石 泥沙样肾结石 肾积水:不规则无回声区 二、输尿管结石Ureteral stone 输尿管结石绝大多数来自肾结石,较小结石常能排出,较大结石多停留在输尿管的三个生理狭窄处。 超声表现 输尿管结石的典型征象是扩张的输尿管内见结石强回声,后伴声影。 输尿管上段结石 三、膀胱结石Bladder Stone 分为原发和继发两种,前者形成于膀胱,后者是由肾结石下降而成。临床表现为排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和血尿等。 【超声表现】 膀胱内强光团,后方伴声影,并随体位改变而移动。 第七篇 泌尿系统与肾上腺 The Urinary System and Adrenal Gland 南京医科大学附属第一医院 彭晓静 第一章 泌尿系统与肾上腺总论 第一节 泌尿系统与肾上腺常用检查方法 二)膀胱探测方法 经腹途径
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