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恶心、呕吐 原因 服阿片类药物初期,兴奋呕吐中枢所致 一般在用药后3-7天可以逐渐减轻和耐受 预防及治疗 可以同时予胃复安等口服3-5天以预防其发生 轻度治疗 :胃复安、氯丙嗪、托烷司琼等 重度治疗:恩丹西酮 、帕洛诺司琼等 过度镇静 表现:思睡、嗜睡 原因: 长期的疼痛导致失眠,疼痛理想控制后的表现 若症状持续加重,警惕药物过量 预防:初次用药剂量不宜过高,规范进行剂量调整 治疗:减少阿片类药用药剂量,或减低分次剂量, 增加给药次数,或换用其他止痛药,或改变 用药途径 必要时给予兴奋剂:咖啡因100-200mg口服 Q6h 呼吸抑制 一般口服阿片药很少发生 口服給药,必要时可洗胃 解救治疗 建立通畅呼吸道,辅助或控制通气 呼吸复苏 使用阿片拮抗剂 纳络酮0.4mg+NS10ml IV慢 呼吸次数:≦8次/分) 阿片类药物不良反应鉴别要点-1 鉴别的重要性: 在接受阿片类药物治疗的患者中,出现阿片样不良反应,不总是由阿片类药物引起的 鉴别的目的: 找到真正的原因,给予正确的应对及治疗 鉴别的方法: 对于有多种药物治疗的病人,应仔细检查其用药记录,以评估、发现可能的药物相互作用 非必需的药物,如果有可能与正服用的阿片类药产生不良的相互作用,应该停用 要与所用阿片类药物以外的因素导致的不良反应相鉴别 若是由代谢紊乱,脱水或严重感染引起的脓毒血症,应积极治疗 如果一个病人使用一个稳定剂量阿片类药物的情况下,出现新的不良反应,很少是由此阿片类药物单独引起的,应全面分析,找出真正的原因和解释 阿片类药物不良反应鉴别要点-2 基本原则 首先,分清引起不良反应的原因: 是来自于吗啡引起的不良反应还是来自于其它并发症或药物相互作用 存在其它合并症,应该进行积极处理 确定是吗啡引起的不良反应,常见的应对策略有如下四个步骤: 降低吗啡剂量 针对不良反应进行对症治疗 阿片类药物的相互转化 改变给药途径 降低吗啡剂量 降低吗啡剂量通常可减轻与剂量相关的一些不良反应 如果不良反应程度为轻到中度,可将吗啡剂量降低25%-50% 如果减少剂量后止痛效果不满意,就需要在减少吗啡剂量的同时加用其它的协同方法 协同方法 — 加用非阿片类止痛剂 很多前瞻性研究表明:非甾体类抗炎制剂的止痛作用可以与吗啡类药物的止痛作用相互协同 但非阿片类制剂,尤其是一些非甾体类抗炎制剂潜在的副作用也可能加重吗啡引起的不良反应 在决定是否应用这些制剂的时候,医生应当考虑到患者可能的受益、不良反应的风险、易用性及患者的方便性 协同方法 — 加用适当的辅助药物 辅助药物定义: 针对原发指征而非疼痛本身的药物,它在特定情况下也可以起到辅助止痛作用 不同个体对辅助止痛药的反应性差异很大,辅助止痛药的副作用同样也可能加重吗啡引起的不良反应 镇痛治疗的新理念 平衡镇痛与多模式镇痛的倡导 疼痛生理学研究的飞速进展。 单一的药物和方法不可能达到充分镇痛并使不良反应减少。 联合镇痛方案(平衡镇痛)、多模式互补方法治疗疼痛、通过不同镇痛药物作用的相加和协同以达到充分镇痛,同时因药物剂量的减低而使不良反应减少。 疼痛评估的方法: 原则有: 第一、二阶梯用药有‘天花板效应’ ,以吗啡为代表的第三阶梯药物,“无天花板效应”;无论给药当时病人是否发作疼痛,即按照规定的间隔时间给药,保证疼痛连续缓解;对麻醉药品的敏感度个体间差异很大,所以阿片类药物并没有标准用量,凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量;要注意监护,密切观察其反应,使患者获得最佳疗效而发生的副作用最小,提高患者的生活质量 说明以前是口服药物治疗为主,现在由于新剂型的开发和药物的研制,以无创为主。 癌痛成功控制的一个关键因素,是剂量个体化。剂量个体化是指不同个体对阿片药物的敏感性不同,因此没有一个标准用量,凡是使疼痛得到控制而不良反应最小的剂量就是一个正确的剂量。剂量个体化实施的一个重要方面,就是要剂量充分地治疗癌痛。 美施康定?剂量滴定:按25%-50%的幅度增加剂量,没有“天花板效应”。 美施康定?剂量滴定的TIME原则: 阿片类药物不良反应与多种因素有关,如个体差异、年龄因素、肝肾功能,药物剂量、药物相互作用等,大多与阿片类药物的种类和给药途径关系不大, 长期应用阿片类药物,便秘的发生率很高,且不能逐渐耐受, 但是多数可以控制。 对于便秘强调预防为主,在决定长期应用强阿片药时,就应该 同时给予通便药预防便秘的发生,同时,注意多食纤维含量高的 食物、适当多饮水,可以活动的适当活动。 对于已经发生便秘的患者,首先要评估便秘的原因,是胃肠蠕 动减慢,还是直肠括约肌紧张度增加,及其严重程度,在此基 础上选择缓泻剂,必要时给予灌肠。 恶心、呕吐是服用阿片类药物较常见的不良反应,其原因是由于 服药初期,阿片
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