南昌大学超声之乳腺疾病研讨.ppt

患者,女,53岁,发现左侧乳腺包块半月,无疼痛.体检:左侧乳腺外上象限触及花生米大结节,质硬,活动欠佳,无压痛 （二）各种类型乳腺癌的声像图 乳腺癌的超声图像，依赖于病理及组织学而定。以细胞成分为主者，超声显示透声性好；以纤维组织为主者，则透声性差。 乳头状导管癌：在乳腺的中心导管内，可见癌组织充满管腔，癌累及导管范围广，呈中心性散在分布。可挤出黏液、血液、粘稠状物。 超声显示：常位于导管内呈中低回声区，有蟹足样浸润，后壁常呈衰减暗区。 髓样癌：体积一般较大，直径可达4~6cm，圆球形，界限清楚，质地较软，多位于乳房 的深部。后期或与皮肤粘连，早期 容易发生转移。肿物大而质软，易坏死而破溃。 超声显示：肿物直径较大，常达4～6cm，圆球形，边界比较光滑，内部呈等回声或部分无回声区。有时亦可见散在不均的光点伴无回声区，后方回声一般不衰减，如后方衰减，则恶性程度较大。 3.硬癌:为乳腺中较常见的一种,占70%以上.硬癌的癌细胞少,大多为纤维组织,癌体小而坚硬,恶性程度高，早期发生远处转移。 超声显示：内部及后部回声明显衰减呈衰减暗区，是其一大特点。同时边界不整，境界不清。 4.其他乳癌 单纯癌、腺癌、粘液癌等。 （三）乳腺良、恶性病变鉴别点 良性 恶性 边缘及轮廓 整齐、光滑、多有侧方声影 不整、粗糙、侧方声影罕见 包膜 有 无 内部回声 无回声或均质低回声 分布不均、呈实性衰减 后壁回声 整齐、增强、清晰 不整、减弱、不清 肿物后回声 正常或增强 多有衰减 皮肤或组织浸润 无 有 纵横比 1 1 乳腺良恶性肿瘤的彩超鉴别要点 恶性肿瘤多为血供丰富,分布紊乱,显示穿支血管(从周边进入内部),RI0.7。但小乳癌.合并坏死或硬化明显的恶性肿瘤内部无或少许血流. 良性肿瘤常表现为周边血流,无穿支血管,内部少量分布规则的血流,RI0.7. 对良恶性肿物的鉴别内部血流较周边的更有意义 需注意炎性包块血供可较为丰富 微小钙化的判断及其临床意义 恶性钙化:典型恶性钙化常表现为微小钙化(针尖样钙化), 后方无声影,呈簇状分布.但超声发现微小钙化无论从大小还是从数量上都明显不及钼靶X线摄像. 良性钙化:粗大的斑块状或角状钙化伴后方声影 十二、乳腺畸形 临床常见的有副乳、乳房肥大症。为先天发育异常和患者体内激素水平异常所致。 副乳分为完全型和不完全型。 本章重点 乳腺的基本解剖 急性乳腺炎的超声特点 乳腺小叶增生的临床特点及超声诊断要点 乳腺纤维瘤的超声诊断要点 乳腺癌的超声诊断要点 乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断 四、乳腺导管扩张症 （一）、病因：尚不十分清楚。 （二）、病理：乳晕周围的导管阻塞－引流不畅、停滞－乳腺导管扩张－导管周围出现无菌性炎症。 （三）、临床表现： 1、多见于中年妇女，往往有哺乳困难史。 2、乳晕处曾有过急性炎症，消退后反复发作。 3、乳晕处可扪及硬结，有粘连，反复溢液，长期存在可达数月至数年。 （四）、声像图特点： 1、乳晕下导管扩张，形成低回声区，呈不规则、透声性差、后方回声不增强，而往往轻度衰减。 正常乳腺主导管一般小于0.2cm 主导管增粗大于0.3cm时，可考虑导管扩张 2、CDFI：示低回声区内多见点状血流信号，检出率达100％，血流信号多位于病灶的中心处。血流速度峰值（PSV）在17cm/s左右，阻力指数（RI）0.70。 （五）、鉴别诊断： 1、急性发作期应与急性乳腺炎、乳腺脓肿鉴别（参考乳腺炎部分）。 2、乳腺纤维瘤：可活动、无炎症、可发生在任何部位。 3、乳腺癌：无急性炎症史，多位于外上象限，逐渐增大，并无反复发作。 五、乳腺纤维瘤 （一）、病因：与女性雌激素过多刺激有关。 （二）、病理：肿瘤常有完整的包膜，腺泡成分较多者，呈浅红色，质地较软，纤维组织较多者，质地较硬。病程长者，可有钙化。根据增生的结缔组织、导管和腺泡结构的相互关系，病理上分型：1、管内型纤维瘤；2、周围型纤维瘤；3、混合型纤维瘤。 （三）、临床表现： 1、多见于中青年妇女，以20～39岁多见，约占乳腺肿瘤的10％。 2、单发多见，常见于乳房的外上象限。 3、肿瘤边界光滑，呈圆形，活动度大，质地坚韧。 （四）、声像图特点： (1)多为低回声,病灶回声均匀; (2)形态规整,多为椭圆形,长轴与乳腺腺体平面方向平行: (3)边界清晰,多为完整包膜; (4)部分包膜回声较强时,可有典型的侧方声影; (5)病灶后方的腺体回声多数正常,少数回声增强;与皮肤及周围组织无粘连; (6)探头加压时可由一定程度的压缩(前后径减小) （7）CDFI示：多数为无血流或少血流型。 （五）、鉴别诊断：1、乳腺癌：不光滑，边界不整，内回声不均，有浸润现象。2、乳腺囊肿：为无回声区，后壁回声增强。3