19冠心病.ppt

候耀文猝死之迷 马季:著名相声演员，2006年12月20日在家中突发心脏病去世,享年72岁。 高秀敏：曲艺明星，2005年8月8日突发心梗去世，享年46岁。 古月：特型演员，2005年7月2日突发心梗去世，享年68岁。 梁左：著名喜剧作家， 2001年5月19日突发心脏病去世，享年46岁。 王小波：著名作家，1997年4月11日突发心脏病去世，享年45岁。 冠 心 病 （coronary heart disease） 河南中医学院第一附属医院 杜正光 心肌梗死并发症 梗塞膨胀（infarct expansion）是系列超声心动检查时的表现，常为室壁瘤和心脏破裂的先兆（prcursror） 易形成室壁瘤者包括 梗塞面积大 未满意控制的高血压 应用甾体或非甾体抗炎药。 心肌梗死治疗 原则 保护和维持心脏功能 挽救死心肌、防止梗死扩大、缩小缺血范围 及时处理心衰心律失常及并发症 心肌梗死治疗 立即应实现的目标 解除疼痛（吸氧、硝酸甘油、休息、镇痛剂） 稳定血液动力学 降低心肌耗氧量（休息、B-R blocker） 维持或增加心肌灌注（溶栓或PTCA） 心肌梗死临床表现 血压 早期 血压可增高 后来 一般都降低 有高血压史者血压可正常 无高血压史者血压低于正常 其它 与心律失常、休克、心力衰竭有 关的体征 心肌梗死临床表现 注：当病人无明显胸痛时，其它继发症状（如休克、心律失常、心力衰竭）就非常重要，有时可为首发症状。 病理性Q波 面向坏死区心肌出现 弓背抬高ST段 面向坏死区周围心肌 倒置T波 面向损伤区周围缺血心肌 心肌梗死 ECG 特 征 改 变 背向心梗区出现相应的改变 （reciprocal change） R波增宽 ST段压低 T波直立并增高 （见下图） 心肌梗死 ECG II，III， avF可见 Q波T波 倒置.V1 导联R 波增高。 T波增高 为下后 壁AMI 心肌梗死ECG 心内膜下心肌梗塞时 无病理Q波出现 有普遍ST段压低?0.1mv 但QVR导联ST段抬高 或对称性T波倒置 心肌梗死ECG 动态演变:数小时内高大不对称T波 超急性期 心肌梗死 ECG 动态演变 数小时后ST弓背向上抬高与T波形成单相曲线 （不是上面哪位病人本图及下三图为同一病人） 前侧壁 AMI 急性期 心肌梗死ECG 急性期 动态演变:2天内出现病理Q波，同时R波降低，抬高的ST降低 心肌梗死ECG 动态演变:第四天Q波已出现， ST-T未回落，提示有并发症 心肌梗死ECG 动态演变 数日（周）后 ST回到基线水平 T波平坦或倒置 亚急性期 心肌梗死ECG 动态演变 数周（日）后 T波V型倒置 两肢对称,波谷尖锐 慢性期改变 心肌梗死ECG 无Q波心肌梗塞中的内膜下梗死，先是ST段普遍压低（除aVR、V1外）继而T波倒置、始终不出现Q波 心肌梗死心电向量图 心电向量图（不比心电图更特异） QRS环的改变：起始向量指向梗塞区相反方向 ST向量的出现：QRS环不闭合，终点不回到起点 T环的改变：其最大向量与QRS环最大平均向量方 向相反，QRS-T夹角增大，T环长/宽 比例?2.6 心肌梗死放射性核素检查 热点扫描或照相：99mTc-焦磷酸盐 （缺血区显像） 111In- 抗肌pr抗 冷点扫描或照相：201TI （缺血区充盈缺损） 99mTc-MIBI r 闪烁照相：核素心腔造影 SPECT PET：判断有无缺血及心肌细胞存活性 心肌梗死放射性核素检查 SPECT每对上排可见下后壁充盈缺损，下排为恢复灌注后 心肌梗死放射性核素检查 由于LAD狭窄致前壁，间隔，心尖缺血。右图为介入术后 心肌梗死放射性核素检查 201TISPECT显像示有静息时再分布，故为存活心肌 适合行PTCA or CABG 心肌梗死冠脉造影 前降支阻塞，造影剂无法通过 心肌梗死实验室检查 酶学测定 升高 高峰 持续时间 CK 6h 24h 3-4d AST 6-12h 24-48h 3-6d LDH 8-10h 2-3d 1-2w CK-MB ?4h 16-24h 3-4d CK-MB及LDH1 特异性最高 反应梗死范围和再灌注效果 心肌梗死实验室检查 血尿肌红pr 增高 高峰较